腹泻相关疾病诊断标准.pptVIP

腹泻相关疾病流行病学及诊断要点 2015年4月 腹泻病概述 全球每年约有20亿例腹泻。 腹泻病是造成五岁以下儿童死亡的第二大原因。 每年共有150万儿童死于腹泻病。 腹泻病主要影响两岁以下儿童。 腹泻是造成五岁以下儿童营养不良的主要原因。 WHO统计：2011年，有690万五岁以下儿童死亡 腹泻分类 感染性腹泻 感染性腹泻是由病原微生物（细菌、病毒、寄生虫等）所引起的以腹泻为主的一组急性肠道传染病。 感染性腹泻是诊断名称，代表一个综合征，于70年代中期提出，其病原至少有50多种，其中许多病原已明确的如霍乱、细菌性痢疾、肉毒中毒等，因已有特定的名称，所以不再用感染性腹泻这一名称。 感染性腹泻的主要病原体 脱水(Dehydration) 代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 电解质紊乱(Disturbance of electrolyte) 其它感染性腹泻的定义 是指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。 是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。 感染性腹泻诊断标准 临床症状 （1） 腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、电解质紊乱、休克、酸中毒甚至生命危险。 （2） 已排除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。 实验室检查 （3） 粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便，粘液便、脓血便及或血便。镜检炎症性腹泻可有多量红、白细胞，分泌性腹泻可有少量或无细胞。 （4） 病原学和血清学检查：粪便、呕吐物、血等标本中培养出霍乱弧菌、痢疾杆菌、伤寒副伤寒沙门菌以外的致病微生物；或常规镜检或电镜直接检出肠道病原体；或检测特异性抗原、核酸阳性，或从血清中检测出特异性抗体。 诊断分类 临床诊断：应同时符合（1）、（2）和（3）。 实验室确诊：应同时符合临床诊断和（4）。 腹泻的主要治疗措施有（WHO)： 补液：口服补液盐可在家中用洁净水、盐和糖配制而成，每次治疗费用只有几美分。口服补液盐在小肠吸收，可补充随粪便流失的水和电解质。 补锌：补锌可将腹泻持续时间减少25%，并可将粪便量降少30%。 富含营养素食物：通过在腹泻期间继续提供富含营养素的食物（例如母乳），可以打破营养不良和腹泻的恶性循环。 不提倡使用抗生素。 霍 乱 前770－－720年《内经》：乱于胃肠则为霍乱 ——剧烈腹泻，挥霍水分，撩乱心身 Cholera：希腊语，胆汁性腹泻 霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，， 《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病 《国际卫生条例》规定的国际检疫传染病之一。 《国内交通卫生检疫条例》也将其列为检疫传染病。 霍乱的流行 前6次霍乱世界大流行 1817-1823年，1829-1851年，1852-1859年，1863-1879，1881-1896年，1899-1923年。 均从东南亚开始。 第7次霍乱大流行 1961年开始于印度尼西亚苏拉威西岛的霍乱第7次世界大流行。 我国霍乱流行概况 前六次古典型霍乱流行有五次传入中国。 第七次埃托型霍乱1961年传入我国，并在广东、广西、淅江等沿海地区频繁发生，新疆等内陆地区也有发生。 霍乱弧菌在外界的存活 一般在河水、塘水、井水存活1～3周或更长。 在4- 5 ?C 海水中可生存60天 。 水中有藻类或甲壳类可使存活时间进一步延长。 在鲜鱼、鲜肉、贝壳类食物上：1～2周。 蔬菜、水果上：1周左右。 食品上的弧菌在10?C保存时间比在室温存活时间长。 发病特征 临床症状：无痛性腹泻、呕吐、脱水时致酸中毒、循环衰竭而致死亡。 潜伏期：1～3天，可短至数小时，长至5～6天 病程分：泻吐期、脱水期、恢复期。 WHO: 约有75％感染了霍乱弧菌的病人不出现任何症状，然而在感染后的7-14天内，这种细菌会在病人的粪便中出现并排泄到周围的环境之中，这就有可能感染他人。 在出现症状的病人中，有80%出现轻度或中度症状，而约20％的病人患有急性水样腹泻，同时伴有严重脱水。如不经治疗，可导致死亡。 诊断标准 带菌者：无霍乱临床表现，但粪便或肛拭子细菌培养检出O1群或/和O139群霍乱弧菌者。 疑似病例：下列任一类病例均为疑似病例。 ? 与霍乱病人或带菌者有密切接触史或共同暴露史，临床表现为轻型病例 ； ? 临床表现为轻型病例 或中毒型病例，并粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基