精神分裂症规范化治疗.pptVIP

* * 换用药物 已经用过1 , 2 种典型抗精神病药无效的患者往往对其他典型药物也缺乏治疗反应。 对RS一般都倾向于换用非典型抗精神病药。 常用药物包括以下4种：氯氮平（30%-60%）、利培酮、喹硫平和奥氮平 * * 联合用药 一般都主张典型与非典型抗精神病药的联用，以及不同结构的非典型抗精神病药之间的联用，且联用药物不宜超过二种。 氯氮平合并利培酮 药物联用并没有固定的模式，由于联用时不同类型药物的药理作用相互补充和协同，及联用时药物剂量比单用时为小， 毒副反应也随之减轻而易于耐受， 可使部分R S的症状得到改善。 * * 辅助用药 单用抗精神病药治疗无效的患者加用某些精神药物能增加疗效，目前较为肯定的主要有加用心境稳定剂、抗抑郁剂和苯二氮草类药，对伴有情感和行为障碍者尤为合适。 心境稳定剂对那些伴有兴奋冲动、攻击行为。 加用抗抑郁剂对伴有抑郁、心境恶劣、消极行为者有效对伴有持续的阴性症状者也有一定疗效。 加用苯二氮卓类药对伴有紧张、焦虑、激越、敌意的RS有效。 * * 合并ECT ECT是一种快速、安全、有效的治疗方法。ECT与抗精神 病药联合治 疗适用于RS患者，对部分病人可以作为维持治疗，维持治疗的次数可以根据病情和耐受性所决定 * * 总结 精神分裂症通过规范和合理治疗才能达到良好的预后 足程、足量、良好的依从性、合适的抗精神病药物是治疗的根本 * * 谢谢 * * * 在最古老的有史学资料记载的时代，疯疯癫癫的人被认为被恶魔侵入头脑并受到它的控制，治疗的办法是用特殊的锯条活钻锥在病人头颅上钻洞将恶魔引诱出来，考古发现从欧洲（中间两张图片）到中美洲（最右边的阿兹特克-墨西哥的先民）广泛的领域都存在类似的野蛮残忍的“治疗”，接受了“治疗”的病人可能在短时间减弱或消除了兴奋攻击的特征，但常常因为继发的感染和失血而死亡。医圣希波克拉底则认为是体液失衡导致精神失常，但这个进步思想很快被随之而来的宗教势力崛起而扑灭没有发展。这个时代病人是可怕的人，生存的权利都没有，更谈不上康复。 从公元五世纪到十四世纪将近一千年是黑暗的中世纪，也是神权至上的时代，一神论统一了广大辖区领地的信仰，并通过君权神授的思想控制了政权，精神病人和执不同政见者一起被定义为异端，解释为他们原来信仰就不坚定、不纯洁，才会招致撒旦的附身，因此治疗的本质是道德裁判和刑罚。最初由神职人员组织修士对病人实施驱魔（左侧两张图片），通过经文诵读和敬神仪式驱走人体中的撒旦异灵，如不奏效，则采用刑罚驱魔，如还不奏效，则认为人已经被魔鬼完全占有，对魔鬼的处置就只有以上帝的名义用火烧死。因此在中世纪的教廷裁判所监狱里关押的有相当一批是精神病人，精神病人是有罪的人。 * 十四世纪到十六世纪随着资本主义萌芽的兴起，人本思想逐渐占据神本的统治，精神病人也逐渐不再被认为是罪人，不再面临被处死的危险，他们第一次被看做是病人。由于几乎没有任何有效的治疗手段，当他们的兴奋行为无法控制时，只有靠约束进行管理，如会被强制固定在约束椅上或时常戴着铁锁生活。欧洲各地建立了许多养护所、看护所、避难所（asylum or bedlum），也有叫做疯人院（mad house or bud house），社会强制精神病人住在集中统一的这些机构里，主要为了避免他们对公众的危害，根本谈不上医疗。虽然从此精神病人拥有了生存权，但是生存权仅限于生物意义层面，遗弃、肮脏、像动物一样的对待是他们生存的真实境遇，更谈不上任何有社会意义的生活权利。 * 十八世纪后期到十九世纪是浪漫主义时代，自然科学的崛起给医学带来快速发展，精神病的各种病生理机制在开始被广泛探讨，相应派生出许多疗法，其中最主要的是休克理论，通过对病人身体快速的旋转或突然用冰水从高空浇身促其晕厥，以及隔离理论，把病人的脑袋装入隔音的空箱并约束在某处等。然而精神病人并没有真正从这些疗法中获得益处，倒是一个人给精神病人带来了历史性的转折，他就是皮奈尔医生。 皮奈尔医生【Dr. Phillipe Pinel (1745-1826，法)】 是世界精神病学最富盛誉的医生和先驱者，他是法国当时的内科名医，在1795年被政府任命管理全国疯人院，他一上任就开始致力于改善精神病人的待遇运动，在他的倡导和带领下，克服重重阻力，病人摆脱了身上的镣铐，逐渐拥有清洁和健康的权利，开始获得人的尊严。 * 虽然皮奈尔医生解开了病人身上的铁锁，但是他无法打开紧闭的精神病院的大门，无法让病人哪怕走出医院一步。病人直到去世也无法再享受铁门外面的生活，这种局面持续了一百多年，直到二十世纪中期精神药理学的发展带来了新的转折。 * 在北美的专家共识结论中,维思通是以阳性症状为主首发和复发患者的唯一最佳首选用药,评分为8.5分,50%的专家给予维思通最高分9分. * 在北美的专