急性坏死性胰腺炎患者护理修正.pptVIP

急性重症胰腺炎(SAP)的护理查房 时间：2015年2月12日 地点：ICU医生办公室 主讲人：罗芬 查房案例 患者王涌，男，28岁，因“突发腹痛伴恶心、呕吐5小时余”于2015-01-20入住肝胆一病区。经治疗效果欠佳，病情危重，于2015-01-21 18:30予转ICU诊治。 现病史：患者于1-20日7时左右无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛不适，疼痛可以耐受，不向肩部及背部放射，伴恶心，无呕吐，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染，无呕血及黑便，无腹泻，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无盗汗。 入院查体：体温：36.8℃ 脉搏：109次/分 呼吸: 20次/分 血压：130/85mmHg 既往史：既往有“胃痛”史多年（具体不详），未行何诊治。否认药物过敏史、喜饮酒。 查房案例 外科检查：皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹部有压痛，中上腹部最明显，腹肌紧张，反跳痛（+），莫非氏征阴性，腹部包块触诊及肝、脾肋下触诊不满意，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区叩击痛（－），双肾区无叩击痛，移动性浊音检查不能配合，肠鸣音弱。 查房案例 胸片：未见异常。 心电图：窦性心动过速。 辅助检查：血常规示：白细胞10.57×10^9/L、中性粒细 胞百分比79.6%↑、红细胞4.91×10^12/L、 血红蛋白161g/L、血小板261×10^9/L、血淀 粉酶：1041U/L。 肝功能：ALT:223U/L,AST:573U/L，余正常；肾功能及电 解质正常；肌酶谱：LDH:477U/L,CK-MB:33U/L； 凝血功能：正常。 查房案例 护理查体： a:基础检查：患者呈急性面容，被动体位，弯腰、屈膝侧卧。腹部平坦，全腹部有压痛，中上腹部最明显，腹肌紧张，反跳痛（+），肠鸣音弱。余未发现异常。 专科检查：格拉斯评分 14分，肌力评级正常。急性生理慢性健康评分 18 分,疼痛评分8分。 入院诊断：1.急性重症胰腺炎；2.全身炎症反应综合征；3.腹腔积液；4.左侧胸腔少量积液。 诊疗经过 患者入科后予重症监护、予患者行中心静脉穿刺置管术，监测中心静脉压，防止心功能损害吸氧，禁食，胃肠减压，记24小时出入水量，积极抗炎、抑酸、抑酶（生长抑素）、护肝、护胃、护肺、脱水、营养神经及维持水电解质平衡等治疗。 学习概要 胰腺的解剖位置 胰腺的生理 SPA的定义及病因 SPA的治疗 SPA的一般护理 SPA的常见护理问题 SPA的健康教育 SPA的护理讨论 胰腺解剖、生理概要　 人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。 ?胰腺的生理功能（physiologic function） 外分泌功能：胰腺组织产生胰液 主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶 内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长 抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质 等。?? 急性胰腺炎的定义 急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。 临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病。 病因（Etiological Factors）  病因 2. 酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％ 3. 十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4. 外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。5. 其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。 胰腺炎的临床分类 SAP的临床分型 根据病理组织学和临床表现可分为： 1. 充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿 淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低。2. 出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄疸加深、 神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性 腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、