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炎症 急性、亚急性、慢性 缺碘 青春期 地方性 肿瘤（结节） 良性 恶性 机能亢进 原发 继发 高功能腺瘤 机能减退 原发 中枢 甲状腺激素抵抗症 * * * * * * * * * 2012中国DTC诊治指南 * * * * * * * TSH长期抑制会 增加绝经后妇女骨质疏松症发生率 导致围绝经期妇女骨折风险增加 TSH长期维持在很低水平时，可能会加重心脏负荷和心肌缺血，引发或加重心律紊乱，引起静息心动过速、心肌重量增加， 平均动脉压增大等 * 指南推荐：DTC术后应及时给予TSH抑制治疗 * * * * 目 TSH抑制治疗期间随访主要内容：TSH达标情况、骨骼系统和心血管系统情况。 * * * * * * * * * * 编撰工作历时一年，4个学会共56位专家参加了编写和审阅工作。于2012年推出中国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。 * * * * * * 良恶性甲状腺结节临床处理不同 良恶性甲状腺结节对患者生存质量的影响有差异 * * * * 重点关注性别、甲癌家族史、头部放射性治疗史或接触史、结节大小、增长速度 * * * * * * * * 甲结节的良恶性鉴别中，实验室检查部分包括甲状腺功能、甲状腺球蛋白检测和降钙素检测。 * * 指南推荐：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 * * * * * * * 根据结节摄取核素能力的不同可分为: 热结节：常见于自主功能性甲状腺结节（或腺瘤） 温结节：常见于甲状腺腺瘤；也可见于甲状腺癌，多为分化好的甲状腺癌。 冷结节：是甲状腺腺瘤较常见的显像类型，还见于囊性变、出血、钙化、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等。 * * * * 5%-15%的甲状腺结节为恶性。80%-90%为结节性甲状腺肿。 * * 大多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗或非手术治疗（TSH抑制治疗、放射性碘及其他治疗）。 * * 随访频率：良性甲状腺结节可每隔6～12个月进行随访。暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。 * * 囊实性结节则根据实性部分的生长情况决定是否进行FNAB * * 手术治疗的相对适应证：因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者。 * * * * * * * * 90%以上的甲状腺癌为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）。 DTC主要包括： -乳头状癌（PTC） -滤泡状癌（FTC） -Hurthle细胞或嗜酸细胞癌 -低分化型甲状腺癌 * * * * * 全/近全甲状腺切除术的适应证 适应证 相对适应证 肿瘤原发灶＞4cm 多癌灶，尤其是双侧癌灶 不良病理亚型 已有远处转移，需行术后131I治疗 伴有双侧颈部淋巴结转移 伴有腺外侵犯 童年期用头颈部放射线照射史 肿瘤最大直径介于1～4cm之间，伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节 * 指南推荐：甲状腺腺叶切除术适应证 适应证 相对适应证 低危组 局限于一侧腺叶内的单发DTC 肿瘤原发灶≤1cm 无童年头颈部放射线接触史 无颈部淋巴结转移 无远处转移 对侧腺叶内无结节 局限于一侧腺叶内的单发DTC 肿瘤原发灶≤4cm 复发危险度低 对侧腺叶内无结节 微小浸润性FTC * 新进展：内镜手术治疗甲状腺癌 　综合国内外文献 目前内镜手术治疗甲状腺癌的指征 术前或术中诊断的乳头状微小癌(瘤体直径1cm,未侵及包膜) 且临床颈淋巴结阴性者 争议 能否达到要求 引起肿瘤播散 切除范围 * * 术后131I治疗 131碘 131氙 β射线(99%) + γ射线(1%) 口服 术后131I治疗：清甲与清灶 指南对DTC 131I清甲治疗建议 学会 131I清甲治疗建议 ATA 符合以下任何一条即可行131I治疗： ? 有远处转移 ? 明显的甲状腺外侵犯 ? 肿瘤＞4cm ? 肿瘤直径1～4cm，但有淋巴结或其他高危因素 ESMO ? 推荐除极低危的患者外的所有DTC均行131I治疗 中国 ?除所有癌灶＜1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑131I清甲治疗 * TSH抑制治疗定义 TSH抑制治疗 抑制TSH水平 ?正常低限或低限以下 ?检测不到 抑制DTC细胞生长 ?避免复发 ?降低死亡率 TSH抑制治疗机制 （-） 外源性L-T4 TSH 癌肿 （-） TSH抑制治疗 初始期治疗 随访期治疗 手术 1年 2年 3年 n年 时机的选择、目标的确立、药物的选择、剂量的确定与调整 指南推荐：DTC术后应