透析低血压-省质控会-2017年-11-25-丁国华.ppt

* Fig. 3. Relationship between the intradialytic changes in systolic blood pressure and (A) the intradialytic decrease in body weight or (B) the intradialytic decrease in plasma volume. The simple linear regression coefficients (or slopes) of these relationships were: (A) ,2.10  0.83 (standard error) mm Hg/kg and (B) ,2.94  0.12 (standard error) mm Hg/%, respectively. * * Figure 4-b. Population blood pressure (systolic and diastolic) data during standard (HD) and biofeedback (BFD) dialysis. For clarity, mean arterial pressure is omitted, but this was also significantly higher during BFD. * p0.001 by ANOVA. * Fig. 3. (a) Biofeedback HD versus conventional HD with constant dialysate conductivity and ultrafiltration rate; outcome: IDH. Relative treatment effect estimate (rate ratio). (b) Biofeedback HD versus conventional HD with constant dialysate conductivity and ultrafiltration rate; outcome: IDH. Absolute treatment effect estimate (rate difference). * 主要内容 透析低血压的流行病学 透析低血压的发病机制 透析低血压的防治策略 生物反馈对透析低血压的预防 透析低血压的防治策略 维持血容量稳定 避免透析间期体重增加过快 准确评估干体重 使用血容量监测仪 设定合适的超滤模式 及透析液 避免透析中进食 选择生物相容性好的透析膜 设定个性化的钠浓度降低透析液温度 纠正严重低蛋白血症及贫血 Dasselaar JJ . J Ren Care 2007 定期评估目标干体重 HD治疗时间4小时 透析液Na+ 浓度控制在134-138mEq/L，根据个体血浆Na+ 的水平调整；避免输注高渗生理盐水和高钠透析（可调钠血液透析） 积极且合理的指导饮食Na+摄入 weiner,AJKD ,2014 容量控制应是首要目标 Clin J Am Soc Nephrol.?2014 Dec 5;9(12):2124-32 透析间期体重增加与透析低血压的关系 美国对39497名HD患者进行回顾性分析，发现透析间期体重增加越多，透析低血压发生率越高 停止超滤，减慢血液流速 快速扩容：通常用生理盐水 钠浓度调至140-145mmol/L 药物治疗：对维持性低血压，扩容治疗差者，可考虑少量血管收缩药物 目前常用的治疗措施 透析液 Na+浓度升高 透析中低血压 血浆 Na+浓度升高 心肌纤维化 口渴 液体摄入增多+ 透析间期体重增加（0.6kg/5mEq/L） 维持血管内 血容量 提高透析液钠离子浓度的影响 容量评估对透析患者血压的影响 容量超负荷 单位时间内超滤率高 容量负平衡 透析中低血压发作 密切监测 ！ 血压/体重/体表水肿/浆膜腔积液 X线心胸比例 超声波下腔静脉直径 颈静脉压 生物电阻抗技术 评估血液透析患者容量的方法 但上述方法不能实时、及时、方便地评估透析患者容量状态 HD患者体液容量状态不稳定 理想血压控制目标不确定 存在心功能不全等多种合并症 干体重评估方法缺乏“金标准” 很难了解普通人群的容量状态 评估HD患者容量状态存在困难 BVM 无创实时监测血容量 血容量监测的原理： 通过改变超滤曲线及监测患者血容量变化作为IDH预防措施 超滤曲