流感诊疗方案设计(2018年版)解读.ppt

临床表现 潜伏期 1-7天潜伏期 1-7天，多为2-4天。 多种流感样症状 突发高热。 咳嗽（常为干咳）。 咽痛、流涕或鼻塞。 头痛。 肌肉和关节痛。 全身不适。 部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感。 流感对妊娠妇女的影响 中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。 可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。 发病2天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加。 流感和普通感冒的主要区别 ? 流感 普通感冒 致病原 流感病毒 鼻病毒、冠状病毒等 流感病原学检测 阳性 阴性 传染性 强 弱 发病的季节性 有明显季节性(我国北方为11月至 次年3月多发) 季节性不明显 发热程度 多高热（39-40°C），可伴寒颤 不发热或轻、中度热, 无寒颤 发热持续时间 3-5天 1-2天 全身症状 重，头痛、全身肌肉痠痛、乏力 轻或无 病程 5-10天 5-7天 并发症 可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、 脑膜炎或脑炎 少见 * 根据病情严重程度评估确定住院治疗或门诊治疗。 尽早使用抗流感病毒药物治疗，尤其是重症流感高危人群。 可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、降低病死率。 避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌性感染时才考虑使用。 流感的治疗原则 对症治疗 高热者可进行物理降温，或应用解热药物。 咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。 根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。 减少不必要的静脉输液。 * 抗病毒治疗 重症高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h内）抗病毒治疗，不必等待病毒检测结果。 发病2天内应用抗病毒药物 = 唯一保护因素。 发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗病毒治疗。 重症或危重症病例剂量加倍，疗程延长。 无重症高危因素的患者，发病时间不足48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗 * 可早期抑制病毒在体内的复制传播，保护更多正 常的呼吸道上皮细胞。 抑制病毒对机体免疫系统的进一步影响，从而减 轻中毒症状、缩短病程、减少并发症的发生。 减少病毒排出，降低传染性，有利于流行控制。 保护其他易感人群、高危病人和医护工作者。 早期经验性诊断和治疗的益处 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 奥斯他韦 扎纳米韦 帕拉米韦 M2 离子通道抑制剂 金刚烷胺 金刚乙胺 病毒融合阻断剂 阿比多尔 英加韦林 RNA聚合酶抑制剂 法匹拉韦 中医中药 神经氨酸酶抑制剂 NA的作用 分解呼吸道粘液中的神经氨酸，防止病毒失活并提高病毒穿透力。 保证病毒从感染细胞的释放。 防止病毒释放后形成聚集体。 显著减轻流感造成的危害 神经氨酸酶抑制剂对流感治疗的益处 并发症发生率下降40% 病情严重程度下降38% p 〈0.001 AUC症状评分中位值 流感相关并发症发生率% 38% 40% p =0.003 奥司他韦 对甲型、乙型流感均有疗效。 疗程5天。 重症病例增加剂量，延长疗程。 扎那米韦 1999年美国批准用于7岁以上人群的甲型和乙型型流感治疗以及5岁以上人群的预防性抗流感病毒治疗。 吸入喷雾剂，可诱导支气管痉挛，不推荐用于有潜在肺疾病患者，乳糖过敏者亦不可应用。 用法：成人及7岁以上儿童，10mg,bid。 不良反应：腹泻、恶心、呕吐、头痛、头晕、咳嗽等，还可引起过敏反应，神经精神症状。 帕拉米韦 轻症患者1d；重症患者1-5d，剂量可加倍。 * M2离子通道抑制剂 主要药物：金刚烷胺、金刚乙胺。 临床应用：仅对甲型流感病毒有效；治疗剂量(最优治疗剂量)与产生副作用的剂量很接近。 临床耐药情况：由于M2蛋白的S31N突变体，几乎100%的季节性甲型流感病毒（H1N1、H3N2）和2009年甲型H1N1流感病毒均已对金刚烷胺和金刚乙胺产生了耐药，且耐药在用药后可迅速出现，并出现交叉耐药和有神经毒性。 慎用金刚烷胺类制剂 我国食药监局于2012年5月对含盐酸金刚烷胺的OTC说明书进行修订。 对于仅用于儿童的氨金黄敏颗粒、小儿氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片，删除“1岁以下儿童应在指导下使用”，增加“因缺乏新生儿和1岁以下婴儿安全性和有效性的数据，新生儿和1岁以下婴儿禁用本品”。 对于可用于儿童，也可用于成人的氨酚烷胺那敏胶囊，将“5岁以下儿童应在医师指导下使用”修订为“5岁以下儿童不推荐使用”。 重症病例的治疗 治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。 如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。