子宫内膜增生和子宫内膜癌前病变-.ppt

Endometral Ca * 抗雌激素治疗 三苯氧胺（tamoxifen） 为非甾体类抗雌激素药物，并有微弱雌激素作用，可与E2竞争雌激素受体占据受体面积，起到抗雌激素作用。可使孕激素受体水平升高。 用法：口服10～20mg/日，3～6个月。 对受体阴性者，可与孕激素每周交替使用。 Endometral Ca * 个体化的综合治疗 高危患者 手术-放疗-化疗-内分泌治疗 放疗-手术-放疗-化疗-内分泌治疗 复发病例： 放疗-化疗-内分泌治疗 化疗-内分泌治疗 Endometral Ca * 特殊类型子宫内膜癌 Endometral Ca * 特殊类型子宫内膜癌-浆液性乳头状腺癌 浆液性乳头状腺癌占子宫内膜癌的1-6%； 恶性程度高；血行转移； 有早期侵犯肌层；有早期腹膜扩散； 复发率31%，平均18月；复发后存活7月；死亡100% （腺癌：复发率6.1%;平均26月；复发后存活11月；死亡54% ） 治疗：手术、化疗。 Endometral Ca * 特殊类型子宫内膜癌-浆液性乳头状腺癌 Endometral Ca * 特殊类型子宫内膜癌-透明细胞癌 透明细胞癌占子宫内膜癌的3-6%； 常常发生于老年妇女(平均年龄65-69岁)； 5年及10年生存率分别为为43-68%和39%； 大约有2/3的病人在盆腔外复发。 Endometral Ca * 特殊类型子宫内膜癌-透明细胞癌 组织学形态 常见的形态依次为乳头状、腺样、实性、管状 通常至少由上述两种形态组成 可见嗜酸性细胞，“鞋钉”样细胞 核多形性通常很明显 Endometral Ca * Endometral Ca * Endometral Ca * 透明细胞癌与浆液性乳头状腺癌 透明细胞癌可见局灶或广泛的乳头状结构 两种病变可以有重叠的特征或由两者混合组成 两者都具有高度恶性 同一患者中可同时存在。 Endometral Ca * 子宫内膜癌的复发 Endometral Ca * 子宫内膜癌的复发 * 一些子宫内膜癌早期患者尽管做了较 彻底的手术，并于术后放疗， 因具有高危因素， 仍有部分患者于治疗后复发。 * 文献报道，复发患者80%于治疗后1-2年复发。 Endometral Ca * 子宫内膜癌的复发 子宫内膜癌治疗后的复发率为 15.4%，临床处理较为棘手，预后较差。 近年来研究发现，化疗对晚期、复发性子宫内膜癌有一定疗效 放疗和手术可使部分晚期、复发性子宫内膜癌患者病情缓解，并改善预后。 Endometral Ca * 子宫内膜癌的复发 复发时间 70%的复发病例发生在初次治疗后2~3年 5年后发生的晚期复发占20% 早期复发预后好，晚期复发预后差 Endometral Ca * 子宫内膜癌的复发 复发部位 大部分发生于阴道外，无法手术或放疗 放疗失败后的复发主要为盆腔外转移： 肺、腹腔、肝、骨、腹股沟和锁骨上淋巴结、 阴道远端（尿道下）， 非放疗后的复发多位于盆壁、阴道断端。 Endometral Ca * 子宫内膜癌的复发 复发的高危因素： 年龄、分期、细胞分化、组织类型、治疗 多因素分析发现年龄与复发无关。 年龄并不是子宫内膜癌复发的独立预后因素。 年龄越大，其肿瘤分级越高、分期越晚， 年龄越大， 预后越差。 Endometral Ca * 子宫内膜癌的复发 年龄：70岁以上多分期晚、组织类型差 侵肌深： 50% （Ia）复发率10%， 50% (Ib)复发率30%； 对局部复发影响不大，对远距离复发有意义。 分化差：G1复发低，G3复发高 侵肌浅、 G3 二者相同，局部复发率10% 侵肌深、 G2、3 远距离复发14%：1%~5% （深） （浅） Endometral Ca * 子宫内膜癌的复发 临床分期： 局部复发与分期无关。 远处复发则与淋巴结受累（III期）密切相关。 有无淋巴血管浸润是唯一预测子宫内膜癌复发的因素。 Endometral Ca * 子宫内膜癌的复发 组织类型： 局部复发以腺癌为多。 近年来未见组织类型与复发关系研究的报道。 Endometral Ca * 子宫内膜癌的复发 治疗方式： 术后放疗可降低局部复发率， 但增加远距离复发。 其远距离复发率高的原因： 可能与接受放疗患者的高危因素有关， 而与治疗方式无关。 Endometral Ca * 早期子宫内膜癌的复发 我院早期子宫内膜癌中复发病例11/112例（9.