第二章-骨折概论第-4-节-骨折的并发症.ppt

（2）病因： ● 骨折移位压迫或刺伤血管。 ● 骨折后肢体严重肿胀使血管受压。 ● 夹板或石膏等外固定过紧而压迫血管。 （3）早期症状： 患肢远端出现严重肿胀、剧痛、麻木、冰凉、皮肤苍白或紫绀、动脉搏动减弱或消失。 （4）处理原则： 及时对症处理，防止缺血时间过长而造成肢体坏死。 ●血管损伤者：按闭合性血管损伤 处理。 ●肢体严重肿胀者：手术切开局部皮肤、筋膜减压。 ●外固定过紧者：立即打开外固定，待血循环恢复正 常，再重新固定。 4 . 神经干损伤 指四肢部位神经干损伤。 （1）病因 早期 — 骨折移位牵拉、压迫、挫伤邻近神经；或开放 性骨折造成神经断裂。 晚期 — 外固定压迫、骨痂包裹、肢体畸形牵拉。 （2）易合并神经损伤的骨折 ● 肱骨干中下1／3骨折— 损伤桡神经。 ● 肱骨髁上骨折— 损伤桡神经、正中神经、尺神经。 ● 肱骨内上髁骨折——损伤尺神经。 ● 股骨下1／3骨折——损伤坐骨神经。 ● 腓骨上端骨折——损伤腓总神经。 （3）临床表现 神经损伤后，会在该神经支配区出现感觉、运动障 碍及相应畸形。 ① 桡神经损伤 ● 畸形：腕下垂。 ● 运动障碍：拇指不能外展、背伸。 ● 感觉障碍区：第1、2掌骨间背侧（虎口区）。 ② 尺神经损伤 ● 畸形：爪形手。 ● 运动障碍：第 4、5 指屈曲不全； 第 4、5 指不能外展和内收； 夹纸试验阳性。 ● 感觉障碍区：尺侧一个半手指的掌、背侧。 ③ 正中神经损伤 ● 畸形：病久出现平手（猿手）畸形 ● 运动障碍：拇、食指不能屈曲， 中指屈曲不全。 拇指不能对掌，不能向掌侧运动。 ● 感觉障碍区：桡侧三个半手指。 ④ 腓总神经损伤 ● 畸形：足下垂。 ● 运动障碍：踝关节不能背伸。 ● 感觉障碍区：小腿和足背外侧。 （4）处理原则 ● 开放性：手术清创的同时做神经吻合。 ● 闭合性：骨折尽快复位，复位后观察，若三个月 神经功能不恢复，则手术切开吻合。 5 . 筋膜间隔综合征 是指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隔内，以进行性血供障碍为特点的综合征。 （1）病因 ① 筋膜间隔有效容积缩小 ● 肢体挤压伤 ● 缝合过紧 ● 绷带、夹板、石膏包扎过紧 ② 筋膜间隔内容物体积增加 肢体损伤后内出血 （2）诊断 ● 疼痛 ● 肢体肿胀 ● 压痛及牵扯痛 ● 肢体活动功能障碍 ● 感觉异常 ● 血循环障碍 ● 肤色改变： 早期肢体末端潮红→→暗红色或紫暗色→→皮肤呈皮革样改变。 （3）好发部位 ● 上肢好发于前臂 ● 下肢多发于小腿 （4）治疗 原则：早诊断、早治疗 ① 一般治疗 ● 支持疗法： 包括输血、输液，纠正休克、酸中毒和高钾血症，预防和治疗肾功能衰竭，适当运用利尿药、广谱抗生素。 ● 切忌抬高患肢、局部热敷、红外线照射或按摩等。 ● 有外固定者，应立即予以解除。 ② 非手术疗法 20％ 甘露醇 250 ml 快速静脉输入，中间用液体维持，2 h 后再用 250 ml 快速滴注，使其达到充分的利尿作用。 一般在 3～4 h 无效者，即应立即放弃保守治疗而行切开减压术。 ③ 手术治疗 ● 主张在发病后 6～8 h内行切开减张术，特殊病例最 迟不得超过 12 h。 ● 应逐层切开皮肤、筋膜、肌膜，以充分减压。 ● 术后用盐水纱布覆盖肌肉表面 13～15 层，然后用大 量纱垫包扎，使之起到虹吸作用，有利于渗出物的 充分引流与排出。 ● 伤口闭合： 若术后 4 d 肢体肿胀完全消退，可缝合伤口，一般先从两端开始，拉拢皮肤，切口中间部分张力过大不能闭合者，暂不强行缝合。 4 d 后再次打开，视消肿情况行二期缝合，仍有不能缝合的部位，可行植皮消灭创面。 6 . 脏器损伤： （1）易合并内脏损伤的骨折： ● 肋骨骨折