超声诊断基础和超声心动图诊断相关疾病.ppt

医学超声诊断学及心脏、大血管疾病的超声诊断 第一部分 超声诊断学 一、概述 医用超声诊断系统利用超声波在人体组织内传播过程中，经过声反射等原理（CT、X线为透声原理），将所获得的信息加以分析综合，以探索体内器官生理和病理变化，由此来判断疾病的一种新兴诊断方法。 正常人耳可接受声频率范围为16~20000Hz，高于20000Hz者则称超声。然而诊断用的声频率远远要大，通常用的频率为300万~750万次/秒，即3MHz~7.5MHz，对机体浅表又易穿透部位应用高的频率，而深在部位则用相对低的频率。 超声诊断原理 超声传播系通过介质中粒子的机械振动进行的，它不同于电磁波，顾在真空中不能传播，在人体复杂介质中其质点（或粒子）振动方向与波传播方向一致，即以纵波形式传播。超声在介质的传播过程中，遇到两种不同介质，只要二者的密度或声速不同，在其交界面即产生阻抗，其间只要有0.1%的差值即可产生反射与折射等；加之超声呈直线传播，故有良好的方向性；超声传播由于本身的扩散、反射等，以及组织对声能的吸收，因而有声衰减现象；此外超声传播过程中，如声源与接受体存在相对运动，即可产生频率变化，这就是多普勒效应。总之，人们可利用超声传播的特性，获得其有效信息，成为超声诊断的基本原理。 超声诊断的发展 由于人体是一复杂的有机体，通过声反射原理所产生的信息，同样也是复杂的。由于人体组织内存在不同声阻抗，故超声诊断是利用大大小小界面上引起超声回波原理发展起来的；是从病变器官组织的声阻抗值的变化或运动状态来获得诊断信息的。当前应用于临床的A超、B超、M超等诊断仪都属于反射式仪器。其中以B超应用的领域最为广泛，主要是因其能显示病变范围，病变物理性质与周围脏器的关系，其图像给人们以真实感。 B型超声的优点及几种常见回声类型 B超切面显像要求能够显示出脏器或病灶的轮廓，并能显示其内部结构，包括有无回声信息，以便进行综合分析；通常所见的回声有： 1、等回声区 2、无回声 3、低回声 4、强回声 5、声影等等 等回声区 回声强度接近或等于灰标的中等亮度部分，即指灰标的中间部分，如正常的成人肝脏实质回声。如图：  正常肝脏声像图：轮廓清楚、实质回声均匀、 肝血管清晰 无回声区 无回声区：显示介质均匀，内无界面反射，表明透声好。主要见于含液性器官（如充盈的膀胱、胆囊等） 正常膀胱声像图 低回声区 低回声区：显示介质结构细，内少界面反射，多见实质而又均匀的脏器，如肝、脾及淋巴结等。 肝脏肿瘤图像 强回声区 表明界面反射复杂，声阻抗差值大，致使声能大量反射，见于肺、胃肠及骨骼、各种常见结石等。 输尿管末段结石 声影 表明界面声阻抗差值极大，致使声能大量反射，形成强的光团，并在其后方形成一条暗带，即所谓声影。 肾结石声影图示 二、临床应用 超声显像诊断在临床各科疾病中有的列为首选诊断手段，者是由于它能对有些疾病有着肯定的诊断价值，有较大的参考意义，加之属于无创检查，对病人无痛苦；并且反复或追踪检查诊疗效果；对许多临床上难以发现及不能确诊的疾病，可以早期发现，早期确诊。深受临床医师和病人的欢迎。 常见应用简介 颅脑：颅内肿瘤、新生儿颅内出血、脑积水、颅内血管等疾病的检查。 眼部：视网膜脱离、玻璃体出血、眼内异物、视网膜母细胞瘤、眼眶肿瘤等疾病的检查。 甲状腺：甲状腺肿大、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。 乳腺：乳腺炎、乳腺囊性增生症、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌。 常见应用介绍 心脏：二尖瓣疾患、主动脉瓣疾患、三尖瓣疾患、扩张（充血）型心肌病、肥厚性心肌病、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联征、心包积液、心脏肿瘤、冠心病等。 腹部：包括肝、胆、脾、胰腺、胃肠、腹膜后间隙、双肾、膀胱、前列腺等脏器疾病的检查。 妇科：子宫发育异常、子宫肌瘤、子宫体癌、卵巢实性肿瘤、卵巢赘生性肿瘤、卵巢非赘生性肿瘤等。 产科：早孕诊断、正常中晚期妊娠检测、胎儿宫内发育迟缓、死胎、流产、胎盘早剥、羊水过多或过少、异位妊娠、葡萄胎、胎儿先天性发育异常等检查。 腹腔内及外周大血管疾病的检查：腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、外周静脉血栓，动脉狭窄或闭塞的疾病的检查等。 第二部分 心脏及大血管的医学影像学检查：1、X线检查（胸部透视、心脏摄片、心血管造影）；2、CT检查（对设备及患者自身要求较高，一是CT扫描速度要求快，二是心脏扫描时要求患者心律齐，普遍建议心率在70次/分以下。同时需要外周静脉快速团注适量对比剂。3、MRI检查，目前心血管MRI的成像速度已达20ms/帧图像，可用于心脏的实时动态显示。事件分辨力的提高，改善了图像质量。心血管MRI检查仅能在1.5T以上的设备中进行。4、超声检查，超声心动图检