介绍脑积水课件幻灯片.pptx

脑积水 固始人民医院 神经外科：王军 脑积水概述流行病学病理生理分类症状诊断治疗分流术常见并发症及其处理脑积水 脑积水是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而致颅内脑脊液量增多，脑室系统扩张或（和）蛛网膜下腔扩大的一组病症。 一般以脑脊液循环通道梗阻或吸收不良多见。流行病学 脑积水在人群中的发病率不清楚，患病率为1%-1.5%。先天性脑积水的发病率为0.09%-0.18%；获得性脑积水有明确病因，其发病率因原发病而异；先天性中脑导水管狭窄引起的脑积水有家族遗传倾向。脑积水有两个好发年纪；婴幼儿和60岁以上的老人（原发性脑积水）。脑脊液 脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下腔内的一种无色透明的液体，总量（成人）约150ml，人每天分泌量约500ml（0.35ml/min）。相当于每天脑脊液要更换3-4次，由于脑脊液处于不断产生、循环和吸收的平衡状态，对维持中枢神经系统的稳定发挥着重要作用；一旦此平衡被打破，脑脊液在颅内过多聚积，即导致脑积水。。脑室系统：侧脑室 第三脑室 第四脑室脑脊液的产生、循环及吸收脑积水引起脑损伤的机制1.机械性损伤：脑室系统扩大对脑实质造成的压迫和牵拉损伤。2.缺血性损伤：脑积水引起脑血流量的下降和皮质及皮质下区域有氧代谢的改变。3.代谢障碍或细胞毒性损伤：脑脊液循环受阻，脑室周围白质水肿，皮质细胞外间隙被压缩，神经递质的传递和脑代谢产物的清除受到影响，导致细胞外环境改变和神经功能障碍。脑积水分类根据病理分类梗阻性脑积水（非交通性脑积水）其特点是梗阻发生在脑室系统或第4脑室出口，阻塞脑脊液循环，造成梗阻部位以上的脑室系统扩大。最常见病因主要有：肿瘤、出血、先天性畸形、感染等。交通性脑积水主要是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水其特点是全脑室扩大，脑室系统和蛛网膜下腔是相交通的。最常见的病因:蛛网膜下腔出血、脑脊炎。脑积水其他分类根据压力分类高压性脑积水、正常压力脑积水。根据发病速度分类急性脑积水（数天），亚急性脑积水（数周）、慢性脑积水（数月或数年）。按发病年龄分类小儿脑积水，成人脑积水。按临床症状分类症状性脑积水、无症状性脑积水按病情进展与否分类进展性脑积水和静止性脑积水脑积水病因脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症，脑血管畸形，脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧，水和电解质紊乱，酸中毒，肝肾功能衰竭等都可能通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成 。1.脑脊液循环通路受阻 畸形、感染、出血、肿瘤2.脑脊液分泌过多侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱3.脑脊液吸收障碍如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。脑积水症状1.急性脑积水：（1）头疼，呕吐，视乳头水肿；（2）颈部疼痛：提示小脑扁桃体疝；（3）一过性黑曚；为天幕裂孔疝导致大脑后动脉受压所致；（4）上视困难；（5）进行性意识障碍；（6）晚期呈去大脑或去皮质强直。脑积水症状2.慢性脑积水：（1）头疼，呕吐症状较急性脑积水轻，视乳头水肿常伴视神经萎缩，导致失明；（2）上视困难（3）单侧或双侧展神经麻痹（4）视野缺损：三脑室扩大压迫视交叉导致双侧颞侧偏盲；（5）肌张力增高：双下肢痉挛性瘫痪；（6）认知功能障碍，人格改变（7）尿失禁脑积水诊断根据临床特征诊断：成人慢性梗阻性脑积水常表现头疼，头胀，头沉，头晕，视力下降，下肢无力。婴幼梗阻性脑积水多见头颅增大，前囱紧张饱满，颅缝开裂，头皮怒张，眼球震颤，斜视，可伴有运动功能障碍，抽搐，智力低下。影像学检查：CT，MRI，腰穿脑积水的CT诊断标准（一）Godo计分法 侧脑室轻度扩大+1 侧脑室中度扩大+2 侧脑室重度扩大+3 三脑室正常0 三脑室扩大+2 脑沟正常0 脑沟扩大-2 测量结果3分为脑积水 (二)直读法径线 平均值（mm） 脑积水侧脑室两前脚尖断之间最大距离3545三脑室宽度46四脑室宽度912脑积水的鉴别诊断主要与脑梗塞相鉴别脑积水的治疗非手术治疗 适合于早期，病情较轻，发展缓慢者。减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出1应用利尿剂或利水剂。常用的有：乙酰唑胺，双氢克尿塞，速尿，甘露醇等。2经前囱或腰椎反复穿刺放液。手术治疗1减少脑脊液分泌的手术。脉络丛切除术后烧灼术，现已少用。2解除脑室梗阻病因手术。如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。3脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。侧脑室置管外引流术常用的脑脊液分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术第三脑室造瘘术侧脑室-腹腔分流术上矢状窦、心