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延长减速 值FHR减少显著≥15bpm，持续2-10min。当减速持续时间超过10min时视为基线改变。 意义 可能胎头受压、脐带受压、子宫胎盘氧供不足。 要参考胎心率的其他特点综合判断。 延长减速 正弦波 正弦波 是 FHR的一种特殊类型，指 FHR基线有显著平滑的正弦波型， 周期频率3-5次/min ， 持续时间≥20min 。 FHR出现正弦波通常提示胎儿宫内存在严重贫血或缺氧，临床上并不常见，但需学会对该种FHR图的识别，对指导临床处理十分重要。 正弦图形 在无胎动反应的基础上，基线呈平滑正弦波摆动，频率固定，为（3-5/min ）bpm，持续时间≥20min。是胎儿缺氧的表现。 * 2014 ACOG 第145 号指南：产前胎儿监护(中文版) 来源：中华妇产科网 发布时间：2014 年09 月26 日 根据产时胎儿监护的三类胎监分类系统（3?tier?fetal?heart-rate?classification?system）（P152，表13-3?CST/OCT的评估及处理） * 胎心电子监护在临床的应用 胎儿监护 胎儿监护可预防胎死宫内，主要监测手段是胎心监护，同时参考适时超声和脐动脉多普勒流速评估胎儿宫内状况。 临床上胎儿监护技术包括胎动、宫缩应激试验、无应激试验、生物物理评分以及脐动脉多普勒流速。 胎心监护（NST、OCT/CST） 电子胎儿监护优点 其优点是能连续观察并记录胎心率（fetal heart rate，FHR)的动态变化，同时描记子宫收缩和胎动记录，反映三者间的关系。 完整的EFM描述应包括以下内容: 子宫收缩、 FHR基线、 FHR基线的变异、加速情况、周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势 1/Contraction 宫缩 超过30min的监测中，每10 min平均宫缩小于等于5次为正常； 超过30min的监测中，每10 min平均宫缩大于5次为宫缩过频。 宫缩过频应当确定有无关联出现FHR减速。宫缩过频可自发产生，也可能是药物诱发导致。 2/Baseline RAte 基线心率 指10min内除外胎心周期性或者一过性变化及显著胎心变异的胎心率平均水平，至少观察2min。在任何一个10min内，必须存在至少2min的可辨认基线段，否则，对该段的FHR基线不确定。在此种情况下，就需要参考先前10min监护结果来决定其FH基线率线。 正常胎心率基线：110-160次/min（bpm）；胎心过速：胎心率基线160次/min；胎心过缓：胎心率基线110次/min。 胎心过缓（胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重） 胎心过速（孕妇发热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧） 3/Variability 变异 变异是从视觉上量化为每分钟心跳波峰到波谷的幅度。 分为四型： ①变异却失：振幅无改变； ②轻度变异：变异幅度≤5bpm/分钟； ③中等（正常）变异：变异幅度6-25 bpm /分钟； ④显著变异：变异幅度25bpm/ /分钟。 是胎儿预后的最好预测指标 变异降低（轻度变异或变异缺失） 缺氧/酸血症 胎儿睡眠周期（标准1h以上（既无胎动，变异5bpm） 应注意） 早产 先天异常(中枢神经系统) 药物 神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素 处理：声刺/头皮刺激 供氧 缺氧者变异增加 细变异性增加 ①生理性：随着胎儿成熟，基线变异呈生理性变异增加。 Eg：足月/过期儿变异明显； 早产儿CNS发育不成熟，不足以使基线出现明显 变异(早产判定标准之一) ②其他：缺氧早期表现、刺激胎儿（阴道检查），胎动、呼吸、II程子宫收缩压迫 治疗：一般无需治疗，除非胎儿缺氧需要供氧或即刻分娩 正常的变异是一I类胎心率曲线最为重要的特点 胎心变异减少 显著变异 4/Accelerations 加速 表现为胎心率突然上升，（30秒内达到波峰） 孕32周及以上的胎心加速标准：胎心加速15bpm，持续时间15s，但不超过2min； 孕32周以下的胎心加速标准：胎心加速10bpm，持续时间10s，但不超过2min； 延长加速：胎心加速持续2-10min。胎心加速≥10min则考虑胎心率基线变化。 临床意义 存在时 说明胎儿情况良好，可能由胎儿躯干或脐静脉受压引起。 缺少时 低危患者可能是假阳性结果 需要进一步评估（刺激,S/D） 周期性加速： 非周期性加速： 5/Decelerations 减速 依据其特性可分