课件：其它出疹性疾病.ppt

感染性出疹性疾病病原主要分病毒与细菌两类 1.病毒性感染引起的有：麻疹，风疹，水 痘，幼儿急疹 2.细菌性感染引起的有：猩红热，金葡萄烫伤样皮肤综合征（SSSS), 败血症 3.病因不明：川畸病(acute febril mucocutaneous lymphnode syn. MCLS)， ITP ，荨麻疹，小儿勒雪氏病， SLE，过敏性紫癜等. 水痘(chickenpox，varicella)是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病，通过接触或飞沫传染。易感儿接触水痘患儿后，几乎均可患病，感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。冬春季多发。 病原体为水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zoster virus，VZV)，即人类疱疹病毒3型。 水痘病毒经口、鼻侵人人体，首先在呼吸道粘膜细胞内增殖，2-3天后进人血液，产生病毒血症，可在单核-吞噬细胞系统内再次增殖后人血引起第2次病毒血症，并行全身扩散，引起各器官病变。主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。 疱疹只限于表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱。粘膜病变与皮疹类似。有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可发生全身播散性水痘，病变可波及呼吸道、食管、胃、肺、肝、脾、胰、肾上腺和肠道等，受累器官可有局灶性坏死、炎性细胞浸润，可查见含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血等。 1．典型水痘 潜伏期多为2周左右。前驱期仅1天左右，表现为发热、全身不适、食欲不振等。次日出现皮疹，向心性分布，系水痘皮疹的特征之一。开始为红色斑丘疹或斑疹，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕。约24小时内水疱内容物变为混浊，且庖疹出现脐凹现象，水疱易破溃，2～3天左右迅速结痂。 病后3－5天内，皮疹陆续分批出现，瘙痒感较重。这是水痘皮疹的又一重要特征。10天左右自愈。 2．重症水痘 多发生在白血病、淋巴瘤等恶性病或免疫功能受损病儿。出现高热及全身中毒症状。出疹l周后体温仍可高达40－4l℃，患儿皮疹融合，形成大疱型疱疹或出血性皮疹，呈离心性分布，常伴血小板减少而发生暴发性紫癜。 3．先天性水痘 母亲在妊娠期患水痘可累及胎儿。若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征，表现出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障及智力低下等。如母亲在产前4天以内患水痘，新生儿常于出生后4－5天发病，易形成播散性水痘，病死率25％～30％。新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。 常见为皮肤继发细菌感染如脓疱疮、丹毒、蜂窝组织炎，甚至由此导致败血症等；继发性血小板减少可致皮肤、粘膜甚至内脏出血。水痘肺炎儿童不常见，临床症状迅速恢复。X线肺部病变可持续6～12周，神经系统可见水痘后脑炎、格巴综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等。其他可发生心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎及睾丸炎等。 1.外周血白细胞计数：白细胞总数正常或稍低。 2.疱疹刮片：刮取新鲜疱疹基底组织涂片，可发现多核巨细胞，用HE染色查见核内包涵体，可供快速诊断。或取疱疹基部刮片或疱疹液，直接荧光抗体染色查病毒抗原简捷有效。 3.病毒分离：仅用于非典型病例。 4.血清学检查：补体结合抗体高滴度或双份血 清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。 5.PCR检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性病毒DNA，是敏感快捷的早期诊断方法。 出现典型的水痘疹者，诊断不难。必要时从水痘疱疹液、咽部分泌物及血液作病毒分离，但阳性率不高。目前临床广泛应用外周血检查抗原、抗体，方法敏感、可靠。水痘的鉴别诊断包括丘疹性荨麻疹以及那些能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎。 1.加强护理，减少继发感染； 2.局部或全身使用止痒、镇静剂。 无环鸟苷：首选的抗水痘病毒药物，治疗越早越好，应在皮疹出现后48小时以内开始，1岁10mg／(kg·次)，1岁500mg／(m2 ·d)，每8小时静脉滴注，疗程7天或至无新的皮疹出现后48小时。 阿昔洛韦：80mg／(kg·d)对免疫健全的儿童水痘病例有一定的益处而且无毒性，但只有在水痘发病后24小时内开始治疗才有效。 1.控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂为止。 2.对已接触的易感儿，应检疫3周。 3.保护易感者：国外已开始使用减毒活疫苗，接触水痘患儿后立即应用，其保护率可达85％～95％，并可持续10年以上。对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损和恶性病患者以及孕妇和接触患水