课件：关注妊娠糖尿病的护理.pptx

关注妊娠糖尿病的护理;;GDM特殊护理;妊娠期间饮食治疗原则 既能保证孕妇和胎儿能量需要 又能维持血糖在正常范围、而且不发生饥饿性酮症;三大营养物质的供能比例 少量多餐，每日分5-6餐;单胎妊娠孕期体重合理增长标准;虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量，但应避免能量过度限制＜5016 kJ(1200 Kcal/d) 尤其能量摄入不充足容易导致母体酮症，对母亲和胎儿都会产生不利影响。;饮食控制3-5天后测定24小时血糖（血糖轮廓试验）：包括0点、三餐前半小时及三餐后2小时血糖水平和相应尿酮体。 严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。;GDM 运动治疗;GDM 运动治疗;常用简单可用的有氧运动 包括：步行、慢跑、上肢抵抗型运动、孕妇广播操、瑜伽等;步行——最安全、方便的孕期运动方式 绝大多数孕妇乐于接受 步行时间为每天30分钟以上 中等强度的运动为步行速度2.25?km/h，心率每分钟增加9次； 或者，步行5～10分钟后微微出汗，此时可以进行交谈，感觉不费力；若不能进行对话，表明运动强度过高。;瑜伽——有效缓解孕期常见不适症状 孕早期：要注意安全，以轻松、柔和练习为主 孕中期：可适当加大运动强度，可选择增强腿部、腰部力量的体位法练习 孕晚期：选择可辅助分娩的练习方式，增加腰背部、盆底肌肉的弹性和力量 瑜伽需专业人士指导：根据体质和不同症状调整动作，避免腹部挤压，出现不适时需及时终止;避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗;CFDA只批准胰岛素治疗妊娠糖尿病;注射前将胰岛素从冰箱中取出，放置半小时，恢复正常室温后方可使用 在注射胰岛素前检查药液及注射器的有效期，检查药液有无混浊、沉淀、变质等，发现异常不可使用 严格消毒注射部位皮肤，避免发生感染，针头应一次性使用 使用后的一次性注射器和针头应丢弃在专门盛放锐器的容器中，避免重复使用。;医护人员利用常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给出注射建议 GDM患者如在腹部注射胰岛素，应捏皮注射 妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 妊娠后期，如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射。可在侧腹部捏皮注射。;注射前准备——注射部位的选择;注射部位的轮换;注射时捏皮的正确方法;多种原因均可导致低血糖发生：孕期雌激素、孕酮的增加促使肝糖原合成降低和外周葡萄糖利用增加，胰岛素用量未及时调整及用法不当，饮食不当，体力活动过多，情绪波动，同时应用某些能增强胰岛素作用的非治疗糖尿病的药物（如磺胺类、β-受体阻断药、水杨酸制剂等）、同时合并甲减、肝、肾功能不全等疾患。;妊娠期低血糖对胎儿的危害;治疗症状性低血糖首选葡萄糖（15-20g），也可选用任何含有葡萄糖的糖类；如果治疗15分钟后血糖监测依然为低血糖，应再次给葡萄糖或含葡萄糖的糖类；血糖正常后，患者应继续追加一次正常饮食或点心，以防低血糖复发。;严重低血糖高危患者可应用胰高血糖素（常用剂量为0.5-1.0mg） 重症神志不清者，切忌经口喂食，因易致呼吸道窒息而死亡。应立即静注50%葡萄糖40-60ml，必要时重复，直至清醒;如果低血糖纠正，但仍神志不清，应考虑加用氢化可的松静脉滴注，以减轻或防止脑水肿 对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖患者，应放宽血糖控制目标，以严格避免至少在几周内再次发生低血糖，部分逆转无症状低血糖，并减少将来发生低血糖的风险;血糖监测是了解患者血糖控制状况的主要途径 血糖水平的高低与孕妇、胎儿并发症发生情况成正比，因此应严密监测血糖变化，为治疗提供可靠的依据。;未按医生开立的食谱进食，进食过多致血糖高，或进食过少致血糖过低且产生酮症 未进行适当运动，或缺少应有体力活动 情绪不稳定，过于担心焦虑 在需用胰岛素治疗时不愿用胰岛素 未进行严格血糖监测;严格遵循饮食计划，少食多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐分别进食，避免晚餐与第二天早餐的时间相距过长，临睡前可补充一些食物 适当运动 遵医嘱及时使用胰岛素进行药物治疗 尽量保持情绪稳定 严格进行血糖监测，了解血糖水平变化，及时采取措施;妊娠期可每1-2个月测定一次HbA1c。 鼓励尽量通过血糖自我监测检查空腹，餐前血糖，餐后1h血糖，餐后2h血糖。有条件者每日测定空腹血糖，另外餐后血糖每日测定3-5次。 ;;是危及生命的急症，孕早期增加胎儿畸形风险，孕中、晚期可使胎儿发生缺氧及酸中毒，严重时引起胎儿死亡 孕期胰岛素抵抗的增强可能是孕期DKA高发的原因，另外血糖控制不佳或妊娠合并感染或应用β-受体兴奋剂等，均可能诱发DKA 中毒典型的临床表现：腹痛、恶心和呕吐、感觉功能异常等。胎心监护显示反复晚期减速。;主要治疗目标：恢复糖、脂肪正常代谢。 血糖及酸碱平衡需经数小时治疗才可逐渐恢复正常，因此治疗过程中必须强调不应操之过急。 具体