课件：中重度感染的治疗.ppt

应用美罗培南治疗绿脓杆菌感染，两步点滴法疗效更好 应用美罗培南1g Q8h 能够得到大于80%的达标概率 应用美罗培南2g Q8h能够得到接近90%的达标概率 J Infect Chemother DOI 10.1007/s10156-009-0001-8 更有可能达成%TMIC 、Cmax和缩短Tmax MIC=2 、4、8μg/ml时，有较高的最初杀菌率，优化杀菌潜能； 不增加抗生素单次使用剂量，经济。 GNB仍是中重度感染的主要致病菌，合理应用抗生素，加强感控、遏制耐药，刻不容缓 碳青霉烯抗菌药物正逐渐成为有MDR危险因素的中重度感染的一线治疗药物 在RICU中重症感染患者，两步法应用时间依赖性抗生素可取得较好疗效 * * * * G-菌的检出逐年递增。大肠埃希菌和克雷伯菌属菌是最常见的G-菌，且临床检出率逐年增加 * 如果细菌对三类以上的抗菌药物耐药，称为多重耐药菌（MDR）；如果这个细菌对除一到两种抗菌药物之外的所有抗菌药物都耐药，称为泛耐药菌（XDR）。”如果细菌对目前使用的所有抗菌药物都不起作用，称为极端耐药（PDR）；三者耐药程度递进关系：MDRXDRPDR Reference 7. Urbánek K, Kolár M, Lovecková Y, et al. Influence of third-generation cephalosporin utilization on the occurrence of ESBL-positive Klebsiella pneumoniae strains.J Clin Pharm Ther. 2007;32(4):403-8. 1997-2005年间一项针对一捷克大学医院进行的回顾性药物使用研究结果显示： 1997年三代头孢菌素的使用量为 1.79 DBD，1999年降至0.93 DBD，随后至2002年一直保持稳定，至2005年增加至2.40 DBD 。7 在所分析的9年间，共分离出肺炎克雷伯菌9564株。ESBLs(+)肺炎克雷伯菌菌株的发生率呈现明显的升高趋势 (自8%升至 18%)。 7 这提示三代头孢菌素使用率增加与ESBLs(+)肺炎克雷伯菌菌株的发生率显著上升相关。 7 研究设计： 1997–2005年间在捷克共和国奥洛穆茨大学医院进行一项回顾性药物使用研究。从计算机数据库中获得该院1997–2005年间使用抗生素的数据，表示为每日确定剂量（DDD）/100床位-日(DBD)，按照ATC/DDD系统对数据进行处理。从医院患者中分离肺炎克雷伯菌菌株。使用标准稀释法评价抗生素敏感性；利用双纸片协同试验（DDST）测定所有分离的肺炎克雷伯菌菌株产生ESBL的情况。 一项在西班牙进行的病例对照研究调查了非住院患者中产ESBLs大肠埃希菌所致感染的流行病学、临床特征及其相关危险因素，其结果显示： 在过去两个月内使用过氟喹诺酮类药物是分离出产ESBLs大肠埃希菌危险升高的独立相关因素之一。在ESBLs(+)患者 (n=49)和ESBLs(-)对照者 (n=98)中分别有41%和5%使用过氟喹诺酮（优势比：12.8，95%可信区间：4.4-37.2；P0.001）。8 研究设计： 西班牙研究人员介绍了该国非住院患者中产ESBLs大肠埃希菌所致感染的流行病学、临床特征以及调查其相关危险因素的病例对照研究的结果。该病例对照研究包括49名患者（76%为尿路感染，22%为无症状菌尿症， 2%为急性胆管炎）以及针对每例患者按1:2的比例随机选取的98名对照者。研究中利用VITEK 2系统初步鉴定分离株并检测其对抗菌药物的敏感性；通过纸片扩散法筛选产ESBLs分离株，并经微量稀释法证实；根据NCCLS指南中的微量稀释法进行抗菌药物敏感性测试；利用基因外重复回文序列PCR对产ESBLs大肠埃希菌的克隆关联性进行评价；分别利用等电聚焦法和PCR对ESBLs和编码ESBLs的基因进行检测。 Reference 8.Rodríguez-Ba?o J, Navarro MD, Romero L, et al. Epidemiology and clinical features of infections caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli in nonhospitalized patients. J Clin Microbiol. 2004;42(3):1089-94. * Antibiotic choice had a major impact on mortality in ESBL-producing K. pneumoniae infection Carbapene