课件：专家解读乙肝防治指南经典版.ppt

病位认识：在肝，伤于脾肾，兼及心肺 病邪特点：毒、湿、热、瘀 辩证分型：正虚邪留、肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、肝血瘀阻 治疗原则：祛湿解毒、疏肝理气、健脾益肾 常用方剂：小柴胡汤、茵陈蒿汤、强肝汤… * * 介绍：中医对慢性病毒性肝炎治疗的认识 不推荐干扰素联合拉米夫定治疗 HBeAg 阳性或阴性慢性乙型肝炎；序贯治疗效果需研究 不推荐拉米夫定联合阿德福韦酯用于初治或未发生拉米夫定耐药突变慢性乙型肝炎患者 已有研究报道，拉米夫定和胸腺肽?1的联合治疗可提高持久应答率，但尚需进一步证实 干扰素或拉米夫定与其他药物(包括中草药)联合治疗慢性乙型肝炎的疗效需进一步证实 * * 十六、关于联合治疗 慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者 - 慢性 HBV 携带者：如肝组织学Knodell HAI≥4或 ≥G2炎症坏死者，需进行抗病毒治疗；如肝炎病  变不明显或未做肝组织学检查者，建议暂不治疗 - 非活动性HBsAg携带者：一般不需治疗 - 携带者应每 3-6 个月进行生化学、病毒学、甲胎 蛋白和影像学检查，一旦出现ALT≥2×ULN且同时  HBV DNA阳性，可用IFN?或核苷(酸)类似物治疗 * * 十七、抗病毒治疗的推荐意见 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 - 对于HBV DNA≥1×105拷贝/ml，ALT≥2×ULN者， 或ALT＜2×ULN但肝组织学显示Knodell HAI≥4， 或≥G2炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。可选用 IFN?(应ALT＜10×ULN)或核苷(酸)类似物治疗 - 对HBV DNA阳性但低于1×105拷贝/ml者，经监测 病情 3 个月，HBV DNA仍未转阴且ALT异常，则应 抗病毒治疗 * * 十七、抗病毒治疗的推荐意见 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 - 普通IFN?：5MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌 肉内注射，一般疗程为6个月。如有应答，为提 高疗效亦可延长疗程至1年或更长，应注意剂量 及疗程的个体化；如治疗6个月无应答者，可改 用其他抗病毒药物 - PegIFN?-2a：180?g，每周1次，皮下注射，疗程 1年。剂量应根据患者耐受性等因素决定 * * 十七、抗病毒治疗的推荐意见 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。治疗1年时如 HBV DNA检测不到(PCR法)或低于检测下限，ALT 复常，HBeAg转阴但未出现抗-HBe者，建议继续 用药，直至HBeAg血清学转换，经监测2次(每次 至少间隔6个月)仍保持不变者可以停药 - 阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。疗程参照LAM - 恩替卡韦：0.5mg，每日1次口服。疗程参照LAM * * 十七、抗病毒治疗的推荐意见 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 - 对于HBV DNA≥1×104拷贝/ml，ALT≥2×ULN者， 或ALT＜2×ULN但肝组织学显示Knodell HAI≥4， 或≥G2炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。治疗至 检测不出HBV DNA(PCR法)，ALT复常。此类患者复 发率高，疗程宜长，至少为1年 - 对达不到上述标准者，则应监测病情变化，如持 续HBV DNA阳性且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗 * * 十七、抗病毒治疗的推荐意见 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 - 普通IFN?：5 MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌 肉内注射，疗程至少1年 - PegIFN?-2a：180?g，每周1次，皮下注射，疗程  至少1年 - 阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。疗程至少1年 - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。疗程至少1年 - 恩替卡韦：0.5mg(对拉米夫定耐药患者为1mg)， 每日1次口服。疗程可参照阿德福韦酯 * * 十七、抗病毒治疗的推荐意见 代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - HBeAg阳性者治疗指征为HBV DNA≥105 拷贝/ml， HBeAg阴性者为HBV DNA≥104 拷贝/ml，ALT 正常 或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。无固定疗程 - 阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。无固定疗程 - 干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可 能，应十分慎重。如认为有必要宜从小剂量开始 * * 十七、抗病毒治疗的推荐意见 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - 治疗指征为HBV DNA阳性，ALT正常或升高。治疗 目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓 或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病 进展，但