课件：流脑2015.ppt

* (二)切断传播途径 对患者和带菌者的口鼻分泌物应进行消毒；流行期间减少串门、集会与去公共场所， 外出要带口罩， 室内注意通风 * (三)提高人群免疫力 疫苗注射+药物预防  国内多年来应用脑膜炎球菌A群多糖体菌苗，保护率达90％以上。无明显毒副作用。国外已制备A、C、Y、W135群4价多糖菌苗，亦可明显降低发病率。A+C 夹膜多糖菌苗6个月－15岁以内儿童0.5ml皮下注射1，4，7，10岁 药物预防 复方磺胺甲噁唑，成人2g/日，儿童50～100mg/kg，分2次口服，连用3日。 亦可用利福平，成人600mg /日，儿童5～10mg/kg，分2次服用，连服3日。 头孢曲松、氧氟沙星 * 六类人不适宜接种流脑疫苗 1.中枢神经系统感染的病人不能接种。 2.有高热惊厥史的人不能接种。 3.有严重心脏、肝脏、肾脏疾病，尤其是脏器功能不全者不能接种。 4.有精神系统疾病和精神病的人不能接种。 5.有过敏史的不能接种，过敏史包括药物和食物的过敏。打流脑疫苗前一定要告诉医生是否有过敏史。 6.如发烧或正处于疾病的急性期，也不宜接种流脑疫苗，可以等康复后再补种。 打疫苗并不是进了保险箱，流脑疫苗使90%－95%的人群得到免疫，但还是有被传染的可能。所以，要注意在流脑高发期做好适当的保护。 * 流行期间：1.发热伴头痛；2.精神萎靡；3.急性咽炎；4.皮肤口腔粘膜出血。4项中的2项 磺胺嘧啶 2g/日，3天 头孢曲松、氧氟沙星 利福平600mg/d,3d * * 急性流脑，脑膜下可见脓性渗出液。 * 男性18岁，流脑。右侧大脑水肿，脑部结构模糊不清，正中线向左侧偏移。 * 男性，三十岁，流脑。蛛网膜下腔血管充血，充满大量中性白细胞，脓细胞及少量纤维素。 * 四、临床表现 潜伏期:1~10日,一般2~3日。 (一)普通型占90%以上 1、前驱期(上感期)：低热、咽痛、咳嗽，多数无此期表现。持续1~2日。 2、败血症期:高热+毒血症状+皮肤瘀点，瘀斑持续1~2日 突发寒战高热，毒血症症状（头痛、肌肉酸痛、食欲减退、精神萎靡） 70～90％皮肤粘膜瘀点瘀斑，1mm－2cm，鲜红色－紫红色，严重者迅速扩大，中央因血栓形成而坏死。 * * * 3、脑膜炎期:高热+毒血症状+CNS症状，持续2~5日 出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，出现颈项强直、 克氏症及布 氏征阳性等脑膜刺激征，重者有谵妄、神志障碍及抽搐。 4、恢复期:症状体征消失。10%患者出现口唇疱疹。1~3周内可痊愈。 * (二)暴发型 病死率高,儿童多见。24H 1、休克型（华－弗综合症） 高热,重者体温不升+严重中毒症状+意识障碍 广泛瘀点 循环衰竭本型的特征：面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、皮肤呈花斑状，脉搏细数甚至触不到，血压下降甚至测不出。可有呼吸急促，易并发DIC。 无脑膜刺激征、CSF多清 瘀斑或血培养检查细菌常为阳性 * 2、脑膜脑炎型 高热＋剧烈头痛、频繁呕吐 脑实质损害、脑疝（瞳孔改变、呼吸不规则） 意识障碍加深，并迅速进入昏迷状态。可有反复惊厥、锥体束征阳性，血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或大小不等，有脑水肿和脑疝（枕骨大孔疝/天幕裂孔疝）。眼底检查可见静脉纡曲及视神经乳头水肿等脑水肿表现。 均因呼衰而死亡。 3、混合型 病情极严重,病死率高。 * (三)轻型（流脑流行后期） 上感+小出血点+脑膜刺激征+涂片、咽培养有病原菌 CSF多无明显变化 * (四)慢性败血症型 极少见。多见于成人。 间歇发热+皮肤瘀点或皮疹+关节痛可持续数月 须反复多次血培养或瘀点涂片检查才可检到病原菌。易误诊及漏诊。 * 婴幼儿流脑特点: 表现不典型：婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中枢神经系统发育未成熟。 呼吸道症状+消化道症状+烦躁等, 婴儿常有拒乳、呕吐、烦躁、两眼凝视、尖声哭叫、惊厥与前囟饱满等，脑膜刺激征多不明显 上感症状多见、意识障碍明显、皮肤瘀点瘀斑多见:: * 老年流脑特点: 60～65岁，女性多于男性，农村发病高于城市。 临床表现上呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高。 热程长，多10日左右，并发症及夹杂症多，预后差，病死率高。 实验室检查血白细胞数可能不高，示病情重，机体反应差。 * 易漏诊误诊： 1.发病较慢，早期症状很轻，无特异性，常见的有咽痛、头痛、头昏、轻咳、食欲减退、低热等。常被当成一般“上感”。 2.有的老