课件：掌握我国呼吸道感染病原学特点,合理选择抗菌药物20120605.ppt

* 要点 我国CAP患者中肺炎链球菌分离率普遍较低，可能与肺链生长条件苛刻、体外培养困难以及标本留取前抗生素应用史有关。 * * 要点 耐药菌感染危害——显著增加患者死亡率。 一项总计1152篇文章，10项大型研究，总计3430个患者前瞻性，回顾性，对照分析研究表明：PSSP死亡率为15.5%（361/2290）,PNSP死亡率为19.4%(222/1140) * 要点： 文献2研究：2009-2010年亚洲17个国家多中心耐药监测研究：10种抗生素(如青霉素，头孢克洛，阿奇霉素，左氧氟沙星，莫西沙星等)对706株肺炎链球菌体外活性试验结果，中国的PRSP对左氧氟沙星耐药率为3.9%，未发现PRSP对莫西沙星耐药情况。 一项用于评价常用口服抗菌药物如阿奇霉(500mg QD)，阿莫西林(500mg TID),左氧氟沙星(250mg QD)，左氧氟沙星(500mg QD),莫西沙星(400mg QD)等抗菌药物对呼吸病原体的活性研究显示：莫西沙星对肺炎链球菌的抑菌活性浓度范围为0.06-0.25mg/L，左氧氟沙星对肺炎链球菌的最低抑菌活性浓度范围为0.5-1mg/L。 * * 要点： MPC值低于折点的药物不容易引起细菌耐药，有利于优化抗菌治疗。 莫西沙星MPC值低于左氧氟沙星，不易引起细菌耐药。 要点 文献1的研究：收集2005年8月至12月五家教学医院连续分离的非重复的46O株革兰阳性球菌。采用琼脂稀释法测定药物的最低抑菌浓度。结果80株肺炎链球菌中，莫西沙星对肺炎链球菌敏感率为96.2% 文献2的研究：收集2005年—2006年,全国9家医院社区呼吸道感染患者中分离的417株肺炎链球菌,琼脂稀释法测定莫西沙星等l0种抗菌药物的最低抑菌浓度。结果417株，219株的PSSP，莫西沙星对青霉素敏感肺炎链球菌的敏感性为100%，对青霉素敏感率中介肺炎链球菌的敏感率为97.9%，青霉素耐药肺炎链球菌为100%。 文献3的研究：联合较有代表性的9所医院(7所综合性医院，2所儿童医院)按统一方案进行抗菌药物敏感试验，按CLSI2006年版判断结果。从2006年1月至12月收集各医院共33945株临床分离菌中，按CLSI2005版判断结果。结果显示：莫西沙星对186株青霉素敏感肺炎链球菌敏感率为100% 文献4的研究：收集国内2007年1月1日一12月31日12所教学医院(10所综合性医院，2所儿童医院)临床分离菌36001株，采用K—B法按统一方案进行抗菌药物敏感试验。按CLSI2007版判断结果。结果显示：莫西沙星对123株青霉素敏感肺炎链球菌敏感率为98.3% 文献5的研究：收集国内2008年1月1日一12月31日12所教学医院(10所综合性医院，2所儿童医院)临床分离菌36216株，采用K—B法按统一方案进行抗菌药物敏感试验。按CLSI2008版判断结果。结果显示：莫西沙星对135株青霉素敏感肺炎链球菌敏感率为99.0% 文献6的研究：2009-2010年亚洲17个国家多中心耐药监测研究：10种抗生素(如青霉素，头孢克洛，阿奇霉素，左氧氟沙星等)对706株肺炎链球菌体外活性试验结果，莫西沙星对肺炎链球菌的敏感率为99.1% * 要点: Louisville大学对于1996–2004年21个国家的4337例成人CAP的患者研究发现：全球非典型病原体发病率为22.0% 一项2002年-2004年对亚洲8个国家14家医院的955例成人CAP患者的前瞻性观察研究表明：390株病原体中，肺炎链球菌的检出率为29.2%，肺炎支原体检出率为11.0%，肺炎衣原体为13.4%，嗜肺军团菌为1.1%。非典型病原体总检出率为25.5% 一项中国2003-2004年的7个城市12个中心的成人CAP流行病学前瞻性研究表明：对于195例成人CAP患者非典型病原体检出率为31.8% * 要点： 我国非典型病原体对大环内酯耐药严重 对2008年8月1日-2009年9月30日，选取共计356例门诊发热的成人和青少年(≥14周岁)患者入选进行前瞻性监测研究：从356例患者中共分离出67株肺炎支原体。其中46例(69%)对红霉素耐药。这些红霉素耐药菌株同样表现对克拉霉素和阿奇霉素交叉耐药的情况。 在2005-2008年，由上海呼吸道感染儿童患者获得53例肺炎支原体菌株中，红霉素和克拉霉素耐药的肺炎支原体菌株为44株(83.0%) * 要点 非典型病原体对大环内酯耐药的危害 对2008年8月1日-2009年9月30日，选取共计356例就诊于发热门诊的成人和青少年（≥14周岁）患者入选进行前瞻性监测研究 比较体外敏感性不同的肺炎支原体感染引起的CAP非卧床患者：对红霉素耐药的肺炎支原体组(n=42)和对红霉素敏感的肺炎支原体组(n=17)发热时间分别为：4天