课件：急诊常见传染病.ppt

破伤风杆菌感染引起的一种急性特异性感染。 破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌。 一切开放性损伤如炎器伤、开放性骨折、烧伤，窄深、缺血缺氧、坏死组织多、引流不畅的伤口（如林刺或锈钉刺伤）均有可能发生破伤风。 临床表现 潜伏期6-12日，平均7天，病程3-4周（七日风 ） 典型症状：肌紧张性收缩，阵发性强烈痉挛：咀嚼肌（牙关紧闭 ）→面部表情肌（苦笑面容）→颈→背→腹→四肢肌（角弓反张）→膈肌（呼吸困难） 在发作间歇期，全身肌肉强直状态仍持续存在，腱反射亢进，神志自始至终清醒。 诊断：受伤史，临床表现。对仅有某些前驱症状的病人，诊断即比较困难，需提高警惕，密切观察病情，以免延误诊断。 鉴别诊断：化脓性脑膜炎、狂犬病、颞颌关节炎、子痫、癔病等。 预防：伤口清理，类毒素，抗毒素 治疗： 清除毒素来源（彻底清创 ），中和游离毒素（TAT的应用），控制和解除痉挛（静滴安定或冬眠Ⅰ号 ），保持呼吸道通畅和防治并发症（抗感染、气管切开、呼吸机辅助呼吸、大剂量青霉素） 由腮腺炎病病毒所引起的呼吸道传染病 副粘液病毒，只有一种血清型，感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产生免疫反应，再次感染发病者很少见。 对物理化学因素的作用均甚敏感，暴露于紫外线下迅速死亡，加热至55～60℃时经10～20分钟即失去活力。 传染源：现症患者 传播途径：呼吸道感染 易感人群：儿童和青少年 流行季节：本病全年发病，4～7月为流行高峰。 潜伏期：8～30天，平均为18天。 临床表现：初为非特异性症状（发热、寒意、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、全身疼痛等），数小时至1～2天后，腮腺即显肿大。腮腺肿胀最具特征。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。 腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而恢复正常。整个病程约10～14天。 并发症： 神经系统并发症：无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、多发性神经炎、脊髓炎、耳聋 。 生殖系统并发症：睾丸炎、附睾炎、卵巢炎。 胰腺炎（约见于5%成人患者，儿童中少见。常发生于腮腺肿胀后3、4天至1周，以中上腹剧痛和触痛为主要症状。血中淀粉酶不宜作诊断依据 ） 肾炎、心肌炎（约4%～5%患者并发心肌炎） 辅助检查： 血常规：白细胞计数大多正常和稍增加，淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高，偶有类白血病反应。 胰功两项：90%患者的血清淀粉酶有轻至中度增高，淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。 血清学检查：中和抗体实验，补体结合实验，病毒分离等。 诊断：根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。 治疗： 隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质、软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。 一般抗生素和磺胺药物无效。有试用干扰素者似有疗效。 肾上腺皮质激素治疗尚无肯定效果，对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎等时可考虑短期使用。 氦氖激光局部照射治疗流行性腮腺炎对止痛、消肿有一定的效果。 高热、头痛、呕吐等可给予对症治疗包括脱水剂。并发症按病情处理。 男性成人患者在本病早期应用乙菧酚，每日3次，每次1mg口服，可能有预防睾丸炎发生的功效。 由登革病毒引起，经蚊传播的急性传染病 B组虫媒病毒，归类于披膜病毒科、黄病毒属。有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个血清型。一次得病后对同一亚型的免疫力可持续1～4年，但仍可感染另一亚型。感染两种亚型后可获持久的免疫力。 登革病毒不耐热， 50℃半小时、100 ℃ 2分钟可灭活，易被乙醚、0.25%蚁酸、紫外线照射灭活。低温、干燥可长期保存。 传染源：病人和隐性感染者为主要传染源。东南亚森林中的猴子。从发病前1天至发病后5天内传染性最强。 传播途径：埃及伊蚊是本病的主要传播媒介，其次是白纹伊蚊。蚊吸血受染后，经8～12天才有传染性，再次叮呅人可传染本病。 易感人群：人类普遍易感。 流行季节：一般在每年的5～11月，高峰在7～9月。 潜伏期：潜伏期2～15日，平均为6日左右，其长短与侵入的病毒量有一定关系。 临床表现： 侵袭期（发热期）：高热，39℃以上，伴畏寒、严重头痛，以及背痛，肌肉关节疼痛（断骨热），眼眶痛，眼球后痛（转动眼球时尤甚）等。颜面和眼结膜显著充血、颈及上胸皮肤潮红。全身淋巴结可有轻度肿大，脾将触及、质软、肝也有肿大。部分患者有感觉过敏、恶心、呕吐、腹痛、胃纳不佳等，腹泻和便秘均有所见。可有相对缓脉。 少数病例在起病24～48小时内出现一过性全身钟尖样细小斑疹，主要见于四肢的肘、膝及面部，压之退色。本期持续约2～4日。 缓解期　多数出现于第4病日，本期约1～2日。一般症状减轻