课件：糖尿病患者的合理用药.pptx

糖尿病患者的合理用药;前言;;2型糖尿病患者的三级预防;一级预防的策略;二级预防的策略;三级预防的策略;2型糖尿病的控制;2型糖尿病的综合控制目标;血糖的控制目标应个体化;;胰岛素治疗;胰岛素治疗方案;胰岛素的起始治疗;起始治疗中基础胰岛素的使用;起始治疗中预混胰岛素的使用;起始治疗中预混胰岛素的使用;胰岛素强化治疗方案;胰岛素强化治疗方案;2型糖尿病心脑血管疾病防治;糖尿病是心血管疾患的独立危险因素。空腹血糖和餐后2hPG升高，即使未达到糖尿病诊断标准，也与心血管疾病发生风险增加相关。 心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁。糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2～4倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。;;;;;（一）高血压;;糖尿病患者就诊时应当常规测量血压，由于糖尿病和高血压并存时风险叠加，因此如果收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，经不同日随访证实即可开始干预和治疗。 血压的控制目的主要为最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险， 具体控制目标为＜130/80mmHg 但过低的血压（如＜115/75mmHg）与糖尿病患者的心血管事件和死亡率增加相关。;生活方式的干预 主要为健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、限制饮酒、心理平衡等。如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即≥140/90mmHg，即应开始药物治疗。 ACEI或ARB为首选药物。为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物，可以联合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂 ;（二）血脂异常;;如果甘油三酯浓度超过4.5mmol / L （ 4 0 0 mg/dl），可以先用降低甘油三酯贝特类药物治 疗，以减少发生急性胰腺炎的危险性。当他汀 类药物治疗后LDL-C已达标，但甘油三酯＞2.3 mmol/L，HDL-C＜1.0 mmol/L时可考虑加用 贝特类药物。;对于无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受时，应考虑使用其他种类的调脂药物（如胆固醇吸收抑制剂、缓释型烟酸、浓缩的ω3脂肪酸、胆酸螯合剂、普罗布考和多廿烷醇等）。 所有血脂异常的患者都应接??强化的生活方式干预治疗，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动及戒烟、限酒、限盐等。;（三）抗血小板治疗;荟萃分析显示，在一定范围内阿司匹林的抗血栓作用并不随剂量增加而增加，但阿司匹林的消化道损伤作用随着剂量增加而明显增加。还有研究显示，剂量100mg、100～200mg和200mg/d阿司匹林的总出血事件发生率分别为3.7%、11.3%和9.8%。因此，建议长期使用时阿司匹林的最佳剂量为75～100mg/d;;;（2）具有中危心血管风险[有1个或多个危 险因素的中青年患者（即男性50岁或女性60岁），或无危险因素的老年患者（即男性50岁或女性60岁），或10年心血管风险5%～10%的患者]：这类糖尿病患者可以考虑使用小剂量阿司匹林（75～150mg/d）作为一级预防。;;4. 对于已有心血管疾病且对阿司匹林过敏的 糖尿病患者，可考虑使用氯吡格雷（75mg/d）作为替代治疗。 5. 对于发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患 者可使用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1年。 6. 其他抗血小板药物可作为替代治疗药物 用于以下几类患者：如阿司匹林过敏、有出血倾 向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应 用阿司匹林的活动性肝病患者。;;;妊娠糖尿病