课件：肿瘤患者HBV感染的管理.ppt

* * * * * * * K. Rajender Reddy, Gastroenterology 2015;148:215–219. * K. Rajender Reddy, Gastroenterology 2015;148:215–219. * [7] European Association For The Study Of The Liver. J Hepatol, 2012 Jul;57(1):167-85. [8]2015APASL会议稿. [9]中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会.中华实验和临床感染病杂志, 2015; 9(5):570-589. [10] Martin P, J Clinical Gastroenterology and Hepatology (2015). * * * LAM预防治疗（N=143） ETV预防治疗（N=70） （HBsAg+） 实体瘤全身细胞毒化疗患者 (N=213) 结论：HBV DNA≥2000IU/ml的患者，HBeAg和LAM是实体瘤患者全身细胞毒化疗发生HBV再激活的危险因素。对于减少再激活、改善预后，ETV优于LAM。 [20]Wen-Chi Chen. PLOS ONE. 2015, 10(6). [21]Huang YH, et al. J Clin Oncol. 2013 (in press). 恩替卡韦延期治疗 （N=39） 恩替卡韦预防治疗 （N=41） 接受含利妥昔单抗化疗的HBsAg-/HBcAb+， CD20+非霍奇金淋巴瘤患者 (N=80) 随机、对照、前瞻性研究 ETV预防治疗： 化疗前开始ETV治疗 化疗结束后3个月停止ETV治疗 ETV延期治疗: HBV再激活和HBsAg转阳时开始ETV治疗 恩替卡韦预防治疗组HBV再激活发生率显著低于对照组（2.4% vs. 17.9%，p=0.027)。 对照组有4例患者在HBV再激活后发生HBsAg转阳。 [21]Huang YH, et al. J Clin Oncol. 2013 (in press). 筛查 适时应用核苷（酸）类似物药物 1、高风险免疫抑制剂----患者HBV 再激活率预期＞ 10%)，包括： ( 1) HBsAg 阳性/抗－ HBc 阳性，或HBsAg 阴性/抗－ HBc阳性患者使用B 淋巴细胞活性抑制剂( 如利妥昔单抗或奥法木单抗) ; ( 2) HBsAg 阳性/抗－ HBc 阳性患者使用蒽环霉素衍生物( 如阿霉素、表阿霉素等) 治疗; ( 3) HBsAg 阳性/抗－ HBc 阳性患者使用≥4 周的中等剂量激素( 强的松， 10 ～ 20 mg /d 或相当剂量激素) 、或高剂量激素( 强的松，＞ 20 mg /d 或相当剂量激素) 。 AGA 推荐高风险患者接受预防性抗病毒来预防HBV 再激活( 推荐强度: 强; 证据质量: 中等) 评论: 抗病毒治疗需至少维持至结束免疫抑制剂治疗后6个月( 对使用B 淋巴细胞活性抑制剂患者至少为12 个月)。 [22]K. Rajender Reddy, Gastroenterology 2015;148:215–219. 2、中风险免疫抑制剂-----患者HBV 再激活率预期1% ～ 10%，包括： （1）HBsAg 阳性/抗－ HBc 阳性，或HBsAg 阴性/抗－ HBc阳性使用肿瘤坏死因子( TNF) α 抑制剂( 如依那西普、阿达木单抗、赛妥珠单抗、英夫利昔单抗) ; （2）HBsAg 阳性/抗－ HBc 阳性，或HBsAg 阴性/抗－ HBc阳性患者接受细胞因子或整合酶抑制剂治疗( 如阿贝西普、优特克单抗、那他珠单抗、维多珠单抗) ; （3）HBsAg 阳性/抗－ HBc 阳性，或HBsAg 阴性/抗－ HBc阳性患者使用酪氨酸激酶抑制剂( 如伊马替尼、尼罗替尼) ; （4）HBsAg 阳性/抗－ HBc 阳性患者使用≥4 周的低剂量激素( 强的松，＜ 10 mg /d 或相当剂量激素) ; （5）HBsAg 阴性/抗－ HBc 阳性患者使用≥4 周的中等剂量激素( 强的松， 10 ～ 20 mg /d 或相当剂量激素) ，或高剂量激素( 强的松，＞ 20 mg /d 或相当剂量激素) ; （6） HBsAg 阴性/抗－ HBc 阳性患者使用蒽环类衍生物( 如阿霉素、表柔比星) 。 AGA 建议对于以上中风险患者使用抗病毒预防治疗( 推荐强度: 弱; 证据质量: 中等)。 评论: 抗病毒治疗需维持至结束免疫抑制剂治疗后6 个月，对于综合抗病毒及耐药代价考虑患者( 尤其是HBsAg 阴性) 选择不进行预防性抗病毒更为合理。 3、低风险免疫抑制剂----患者HBV 再激活率预期＜ 1%，包括： ( 1)