课件：腹部肿瘤 大肠癌.ppt

新疆医科大学附属肿瘤医院 张瑾熔 新疆医科大学附属肿瘤医院 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，其发病率以经济发达的欧美国家居高，居恶性肿瘤的第3位。美国2006年统计资料指出，大肠癌占该国恶性肿瘤死亡的第2位。我国为第4位。从近年流行趋势来看，世界范围内发病患者数在逐年上升。在我国，随着人们生活方式的改变，发病患者数也在增加，尤其是在一些发达城市或地区，大肠癌的发病率已上升至第2位或第3位。 大肠癌的发病部位按发生率高低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，我国大肠癌的发病以直肠癌常见。 新疆医科大学附属肿瘤医院 流行病学研究发现，大肠癌的发病高发区，在我国以东南沿海地区为主，可能与环境因素有关；大肠癌发病与个人生活习惯、饮食方式关系亦很密切，其确切病因尚不清楚，有关发病因素可归纳如下： 1．高脂肪低纤维素饮食 ； 2．大肠腺瘤性息肉 ； 3．遗传因素 ； 4．大肠炎症 ； 5．其他因素 血吸虫病、盆腔照射、环境因素(如土壤中缺钼)、吸烟等。 新疆医科大学附属肿瘤医院 (一)部位分布 直肠占60 ％～70％，乙状结肠12％~14％，降结肠3％左右，脾曲0.6％～3 ％，横结肠2 ％～4％，肝曲0.7％～3 ％，升结肠2％～13％，盲肠4％~10％。 (二)大体分型 1．早期大肠癌 分为息肉隆起型、扁平隆起型及扁平隆起伴溃疡型。 2．中晚期大肠癌 (1)隆起型； (2)溃疡型：①局限溃疡型；②浸润溃疡型； (3)浸润型； (4)胶样型。 新疆医科大学附属肿瘤医院 (三)组织学类型 1．乳头状腺瘤； 2．管状腺癌； 3．黏液腺癌 ； 4．印戒细胞癌； 5．未分化癌； 6．腺鳞癌 瘤 ； 7．鳞状细胞癌 。 新疆医科大学附属肿瘤医院 1．直接浸润 大肠癌浸润穿透肠壁时，即可直接浸润邻近的组织器官。 2．种植播散 (1)腹膜面；(2)肠腔内； (3)医源性。 3．淋巴道转移 4．血道转移 新疆医科大学附属肿瘤医院 根据美国癌症联合会(AJCC，1988)与国际抗癌联盟(UICC，1987) 即AJCC／UICC大肠癌TNM分期。 T---原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能确定； T0 在切除标本中未发现原发肿瘤； Tis 原位癌； T1 癌灶侵犯至黏膜下层； T2 癌灶侵犯肌层； T3 癌穿透肌层与浆膜下，进入浆膜但未穿透浆膜肿瘤进入结肠周围脂肪组织； T4 穿透浆膜进入腹腔或进入邻近器官。 新疆医科大学附属肿瘤医院 N---区域淋巴结 Nx 区域淋巴结转移不能确定 N0 无区域性淋巴结转移 N1 有1～3个淋巴结转移 N2 4个或4个以上淋巴结转移 N3 沿脏器主干淋巴道走行的任何淋巴结有转移 M---远处转移 Mx 远处转移不能确定 M0 无远处转移 M1 有远处转移 新疆医科大学附属肿瘤医院 大肠癌的临床分期 0期 Tis N0 M0 I期 Tl N0 M0 T2 N0 M0 Ⅱ期 T3 N0 M0 Ⅱ期 T4 N0 M0 Ⅲ期 任何T N1 M0 Ⅲ期 任何T N2、N3 M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 新疆医科大学附属肿瘤医院 2．Dukes分期 Dukes A期 癌灶未穿出肌层，无淋巴结转移； Dukes B期 癌灶已穿出深肌层并侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围，但无淋巴结转移； Dukes C期 癌灶伴有淋巴结转移： C1期 癌灶邻近淋巴结转移； C2期 癌灶伴有肠系膜动脉结扎处淋巴结转移； Dukes D期 癌灶伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除术后无法治愈或无法切除者。 新疆医科大学附属肿瘤医院 大肠癌起病隐匿，早期大肠癌患者在临床上可毫无症状，随着病程发展，病灶不断增大，产生一系列的常见症状。 1．排便习惯与粪便性状改变 ； 2．腹痛 ； 3．腹部肿块 ； 4．直肠肿块 ； 5．全身情况 可有贫血、低热。晚期病人有进行性消瘦、恶病质、黄疸和腹水等。 并发症见于晚期，主要有肠梗阻、肠出血或穿孔、化脓性腹膜炎、结肠周围脓肿、直肠膀胱瘘等。 新疆医科大学附属肿瘤医院 大肠癌诊断可按下述程序进行： 临床表现，直肠指诊 ，B超检查，结肠镜检，其他检查方法。 常用的有纤维结肠镜和电子结肠镜。可以取病理组织确诊，能够直接为手术方案的确定提供可靠的依据。 钡剂灌肠法X线片检查；CT、MRI、PET-CT可以用于了解局部病变侵犯情况和有无远处转移。 新疆医科大学附属肿瘤医院 肠镜 进镜5cm肿物生长，长度约5厘米。质脆，触之出血 直肠管