课件：直肠癌根治术.ppt

手术铺巾 手术铺巾 手术铺巾 手术铺巾 手术步骤及配合 切开皮肤、皮下组织，打开筋膜、肌肉及腹膜 进入腹腔，术者洗手，探查腹腔 保护肠管及切口周围组织，显露术野 悬吊膀胱反折腹膜，女病人悬吊子宫，利于暴露直肠。 切开乙状结肠外侧腹膜，游离乙状结肠系膜,必要时备纱布带，结扎于肿瘤近端，便于提拉肠管。 递20#刀片，两块干纱布拭血，电刀电凝止血，皮肤拉钩协助 递长镊将湿盐水巾将全部小肠推到上腹腔，递自动拉钩打开腹腔 递大圆针7#线 递组织剪剪开，长弯血管钳分离，电刀止血 手术步骤及配合 游离直肠后壁，切断、结扎肠系膜下动、静脉 沿直肠固有筋膜与盆壁筋膜之间隙切断，结扎直肠后中央与骶骨间的纤维素 于骶前凹充分游离直肠，下达尾骨尖部，剪开直肠与尾骨间筋膜，两侧至直肠侧韧带 递长弯血管钳钳夹，组织剪剪断，4#线结扎或小圆针1#线缝扎 递纱布包裹乙状结肠，钝性分离，递两把长弯血管钳钳夹其中的骶中动脉，组织剪剪断，4#线结扎 遇出血电凝止血，递长平镊夹持筋膜，组织剪剪开 手术步骤及配合 游离直肠前壁，向下切开直肠两侧腹膜至腹膜反折处，女病人沿阴道后壁分离 切断两侧直肠侧韧带，结扎直肠中动、静脉 沿癌肿上10cm切断乙状结肠 递长镊协助，电刀切开腹膜，递S拉钩牵开膀胱或子宫，如遇出血电凝止血或长弯血管钳钳夹1#线结扎 递两把长弯血管钳钳夹，组织剪剪断。4#线结扎 近端递肠钳，远端递库克钳夹，递闭合器、11#刀片断开 手术步骤及配合（Miles） 腹部组：在左下腹做一直径3-4cm的椭圆形切口，大小容纳两指为宜 通过切口牵出乙状结肠 保护造口 递酒精棉球消毒皮肤，20#刀片切开皮肤，电刀+形切开腹外斜肌腱膜、拉钩拉开腹内斜肌和腹横肌，切开腹膜，电凝止血 递小圆针1#线将牵出的乙状结肠分层缝合在造口上，血管钳协助 递凡士林纱布覆盖造口 纱布或手套包裹直肠残端 手术步骤及配合（Miles） 会阴组： 再次消毒会阴部及肛门 环形肛门做梭形切口，切口两侧达坐骨结节内侧缘 另外准备已清点好的清创包、缝针、刀片、电刀及纱布 递海绵钳碘伏纱布消毒，将无菌中单垫于切口下，大角针7#线荷包缝合肛门并收紧 递有齿镊协助，20#刀片切开皮肤、皮下组织，遇血电刀止血 手术步骤及配合（Miles） 于尾骨前切断尾骨直肠韧带，自后方及两侧分离切断肛提肌，直至前列腺或阴道后壁 分离直肠前壁，切断耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌、直肠尿道肌等，拉出移除标本 骶前置一引流管从会阴部另行戳口引出 缝合切口 递血管钳钳夹，组织剪剪断，1#或4#线结扎 术者用纱布包裹直肠向下牵拉，血管钳钳夹各层肌肉，组织剪剪断，4#线结扎 大角针4#线固定 依次缝合 手术步骤及配合（Dixon） 切断直肠，移出标本 乙状结肠与远端直肠吻合 距癌肿下根据实际情况断开，闭合器断开 递荷包钳钳夹乙状结肠，递荷包线缝合，松开肠钳，递艾丽斯三把提夹肠腔边缘，碘伏消毒，置入吻合器钉座，收紧荷包线 递吻合器，术者从肛门处向腹腔伸入，引出中心杆，从直肠端伸出与钉座完成吻合，递小圆针1#线加固吻合口 手术步骤及配合 常规关腹 蒸馏水冲洗腹腔，盆腔放置引流管，缝合盆底腹膜膀胱反折腹膜后逐层关腹 手术体会 1 2 3 4 术前上肢建立1~2条静脉通路，以备损伤大血管时快速补液。上肢末端可适当抬高，以增加患者舒适度。 术前准备合适的电刀仪器，必要时将腹部和会阴组使用的电刀笔随时转换。 固定导尿管时可用胶布固定在患者的大腿内侧，避免影响术野，开关勿压入患者体下。 为会阴组术者准备高矮合适的踏脚凳坐下操作，增强舒适感。 手术体会 由于洗手护士一般位置高于术者，传递器械物品时注意无菌原则，不可高于术者肩部，也应避免术者的背部。 术中由于盆腔位置较深，填塞的纱布、盐水巾，要做到心中有数，两个无影灯分别照明腹部组和会阴组。 术中当术者用自动拉钩打开腹腔时，巡回护士可将手术床头低30°，便于显露操作视野。 术者处理癌肿侵犯的直肠段时，注意无瘤技术，触碰、可能触碰肿瘤细胞的器械应单独放置一个区域，以免引起癌肿扩散。 6 7 8 手术体会 9 10 11 12 一般术时较长，患者体质较弱，巡回护士应注意观察患者生命体征，随时观察尿液颜色，有无术中误伤膀胱或输尿管。 如做Miles术时，会阴组器械用物应仔细清点，如会阴组可使用中纱，与腹部组严格区分，以免污染腹部器械。 由于传递器械不方便，常在切口上方堆积较多的手术器械，洗手护士应提醒术者将器械递回。 摆体位时小腿勿过度下垂，影响静脉回流，双下肢应逐个缓慢抬回手术床面，动作轻柔，以免回心血量骤减。 手术体会 9 10 11 12 9