课件：直结肠癌治疗新进.ppt

结直肠癌的多学科综合治疗 （ multi-disciplinary team ， MDT ） ? 临床多学科合作模式治疗（ MDT ）具体 是指针对某一特定疾病，通过较为固定的 多个临床专科的医生，定时、定点地对患 者的诊断治疗过程一起讨论，最后制订出 针对某一特定患者的最适合治疗方案，由 一个临床专科予以执行的诊疗过程 结直肠癌的 MDT 全面评价患者整体状况以及局部肿 瘤状态。组织包括结直肠外科、肝脏外 科、医学影像科、肿瘤化疗放疗科、病 理科、消化内科、普通内科等多学科专 家．完成独立自主地表明意见的协作评 估模式．是结直肠癌达到个体化诊治的 关键。 重视术前术后肿瘤分期： 以影像 学检查为基础的术前临床分期诊断是科 学制定结直肠癌初始治疗决策的关 键．而以术后组织学检查为基础的病理 分期诊断则成为评价疗效、完善辅助治 疗甚至判断预后的依据。 201 1 版 NCCN 指南结肠癌、直肠癌分期更加细化。依 然强调合理运用 CT 、 MRI 、腔内超声等 影像学手段以获得准确的 TNM 分期。 II/III 期结直肠癌的辅助化疗的发展 1980 年前辅助治疗作用尚不明确。 1989 年 5-FU+ 左旋咪唑优于单纯手术。 1998 年 5-FU+ 四氢叶酸更有效， 6 月方案 等同于 12 月方案。 化疗药物 1. 5- 氟尿嘧啶及其衍生物如卡培他滨等 2. 奥沙利铂 3. 伊立替康 化疗方案： 术后辅助化疗不再作为一种晚期结 直肠癌的姑息治疗手段，而是成为Ⅱ、 Ⅲ期结肠癌术后的标准治疗手段。。以 5- 氟尿嘧啶（ 5-FU ）为基础的辅助化疗 明显延长了结直肠癌患者的生存时间， 降低了术后复发率。 新辅助化疗可以延长患者的无病生存期， 改善患者的生活质量。对于伴有肝转移的结 直肠癌患者来说，新辅助化疗能降低病期， 提供手术的机会。对于局部晚期的直肠癌患 者来说，采取新辅助放化疗或放疗，可以提 高手术切除率，局部控制率和保肛率。 结直肠癌的分子靶向治疗 分子靶向药物治疗是近年来肿瘤治疗 的研究热点之一。这种治疗是以肿瘤细 胞过度表达某些标志性分子作为靶点， 选择针对性的阻断剂，干预与肿瘤发生 密切相关的信号传导通路，抑制肿瘤的 生长、进展、转移，是肿瘤治疗的一个 新途径。 目前结直肠的靶向治疗药物主要有两 类：一类是以血管内皮生长因子（ VEGF ） 及其受体（ VEGFR ）为靶点的药物，贝 伐单抗（ Bevacizumab 商品名为 Avstin ）， 另一类是以表皮生长因子受体 （ EGFR ）为靶点的药物。西妥昔单抗， 又称爱比妥（ Cetuximab,C 225 ） 是一种针对血管内皮生长因子（ VEGF ） 的 149-KD 的重组人类单克隆 IgGI 抗体， 由 93% 人类结构域和 7% 的鼠类衍生物结 构域组成。该药能选择性地抑制 VEGF ， 从而阻止 VEGF 与 VEGFR1 、 VEGFR2 结 合而激活，抑制血管形成。 西妥昔单抗，又称爱比妥（ Cetuximab,C 225 ） , 是一种表皮生长因子受体（ EGFR ）的 IgGI 人 鼠嵌合的单克隆抗体，可与表达于正常细胞和 多种癌细胞表面的 EGFR 特异性结合，并竞争 性阻断 EGFR 和其他配体的结合，通过对与酪 氨酸激酶（ TPK ）的抑制作用，阻断细胞内信 号传导途径，干扰肿瘤的生长。侵袭和转移， 抑制细胞修复和血管发生，诱导癌细胞的凋亡。 单剂量应用西妥昔单抗即可抑制肿瘤细胞的生 长，如果和其他化疗药物应用，则有协同作用。 展望 本世纪以来，结直肠癌的诊治理 念已经发生了巨大的变化。 NCCN 指南、 TNM 分期相继更新，新辅助治疗、靶向 治疗观念的普及．基因诊断、分子病理 诊断也从实验室研究转化到临床实践。 我们已经从“经验医学”进入到“循证 医学”时代。 大肠癌防控的挑战 ? 发病率持续上升 ? 部分市区发病率接近发达国家水平 ? 大肠癌诊断时约一半为中晚期 ? 大肠癌五年生存率徘徊在 50-60% 左右 ? 老年人口持续增长 外科医生作为结直肠癌诊治的中坚， 不仅需要追求手术技巧的精益求精．更 要紧跟科学进展的步伐。 谢谢！ 大肠癌治疗新进展 ? 大肠是消化系统的最后一部分，它是一个 长约 1.5 米的较粗的管状器官。大肠由两个 部分组成：结肠和直肠。它们在腹部弯曲 并形成一个围绕着小肠的长方形。 ? 大肠的主要功能大肠的主要功能是吸收水分 和盐类； ? 形成、暂时贮存和排泄粪便；分泌肠液以保 护肠粘膜和润滑粪便