课件：眶上裂综合症、眶尖综合症.ppt

眶上裂综合症、眶尖综合症、海绵窦综合症、岩尖综合征、Tolosa Hute综合症 解 剖 视神经：视锥、视杆细胞-双极细胞-节细胞-视神经-通过视神经孔-颅腔-视交叉-视束-外侧膝状体-视放射-枕叶。 动眼神经：中脑动眼神经核-中脑脚间窝出脑-大脑后动脉、小脑上动脉之间前行-经过后交通动脉外侧和钩回下方的基底池-经海绵窦外侧壁向前-通过眶上裂入眶-上睑提肌、上、下、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌。 滑车神经：下丘平面导水管中央灰质的前方-向背外侧走行-绕经中央灰质-前髓帆-交叉-前髓帆系带的两侧出脑-绕过大脑脚-达颅底部-海绵窦外侧壁-通过眶上裂-上斜肌。 三叉神经:颞骨岩部半月神经节-海绵窦外侧壁-眼神经经眶上裂、上颌神经经圆孔、下颌神经经卵圆孔 外展神经：脑桥下部第四脑室底面神经丘下-向腹侧经过内侧丘系-于皮质脊髓束外侧、脑桥下缘出脑-于小脑前下动脉背侧并与之相伴走行-在脑桥前于蛛网膜下腔走行约15mm-穿枕骨基底部的硬脑膜-沿颞骨岩部的后部走行-在蝶岩韧带下方以锐角转向前方-穿行海绵窦-经眶上裂-外直肌。 眶上裂综合征 眶上裂综合征 一、解剖 　　眶上裂位于眼眶视神经的外侧，在眶上壁与眶外壁的交界处，由蝶骨大小翼组成。由此使中颅窝与眼眶相沟通。眶上裂的后端与眶下裂相汇合。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及第Ⅴ颅神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过此裂。凡眶内有病变累及此眶上裂便可出现眶上裂综合征。 眶上裂综合症 二、病因 　（1）眶内非特异性炎症波及眶上裂或炎性的肉芽肿组织压迫眶上裂。继发于眼外肌手术或副鼻窦炎症的眼眶软组织炎波及眶上裂脑膜，中枢神经系统的感染波及眶上裂。 　（2）眼内或颅内肿瘤波及眶上裂，如错钩瘤。 　（3）外伤性颧骨骨折、水肿和出血压迫眶上裂。 眶上裂综合症 三、临床表现 　（一）炎症表现： 病人主诉眼眶受累区域疼痛，随即出现复视及不同程度的上睑下垂。眼球转动时感觉球后疼痛、眼球轻度突出。有时全身乏力或有低热。 （二）颅神经受累表现： 检查发现第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及Ⅴ颅神经的眼支麻痹，在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹，上睑部分或完全下垂，角膜反射消失，上睑及前额皮肤痛觉减退或消失。 　（三）眼底表现： 眼底检查视神经乳头可以正常或充血，视网膜静脉充血。 眶上裂综合症 四、诊断依据 ①眼眶X光摄片注意眶上裂有无变狭或硬化或破坏； ②B超检查，必要时CT、MRI检查除外眶上裂处有眶内占位性病变； ③请耳鼻喉医师会诊除外副鼻窦炎； ④根据临床表现及病史。 眶上裂综合症 五、鉴别诊断： 　 其他疼痛性眼肌麻痹而有类似眶上裂综合征表现疾病，如转移性眶内肿瘤，广泛性鼻部肿物，全身性血管炎必须除外，根据CT和MRI等检查可以鉴别诊断。 眶上裂综合症 六、治疗 （一）手术 如为肿瘤应根据眶内或颅内的位置、大小等具体病情决定手术与否。 （二）抗感染 如无占位性病变应考虑为炎症，查病灶，找病因。如查出病因应按病因治疗同时可用青霉素、庆大霉素及磺胺制剂。 （三）激素 口服强的松。 眶尖综合征 眶尖综合征 眶顶为由颅内进入眼球的神经和血管的通道。又是眼外肌和眼提上睑肌的起点。在眶顶部有眶上裂、眶下裂及视神经孔。任何病变波及至眶顶部，便可出现眶尖综合征。 眶尖综合征 一、病因： 凡颅部及眶部外伤有颅骨或眶骨骨折伤及眶上裂、视神经孔，眶内肿瘤、眶内外伤或手术后的出血、血肿，或各种炎症如骨膜炎、血管周围炎等波及眶上裂及视神经孔，伤及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支者，均为其病因。 眶尖综合症 二、临床表现： 　　临床表现除与眶上裂综合征相同外，因视神经被累及，因而还有视力障碍，视力可以减退或黑矇。 眶尖综合症 三、诊断： 　　根据病史及临床表现、X光摄片、CT及MRI检查可作出诊断。 四、治疗： 　　按照不同的病因，进行不同的治疗。凡属炎症者，视病情轻重，可服用大剂量或中等剂量的强的松，效果较好。还可辅助应用抗生素如青霉素、磺胺制剂。 海绵窦综合症 海绵窦综合症 解剖： 位于蝶鞍两侧，前达眶上裂，后至颞骨岩部的尖端，由硬脑膜两侧分开的腔隙所组成的静脉窦，窦的前端接受眼静脉的汇入，窦的后端静脉血流至岩上窦和岩下窦，分别注入横窦和乙状窦。左右海绵窦在垂体前、后方有前、后海绵窦相通， 窦的外侧壁自上而下有动眼神经、滑车神经和三叉神经的眼支通过，内侧壁有颈内动脉和外展神经通过。 海绵窦综合症 病因： 炎症—头面部感染 血栓—海绵窦血栓性静脉炎