课件：颈淋巴结分区.ppt

颈筋膜 颈浅筋膜： 颈深筋膜： 浅层：腮腺 中层：舌骨上：口咽、鼻咽 舌骨下：喉、下咽、气管 甲状腺、食管 深层：椎前筋膜、颈动脉间隙 颈部间隙 舌骨上区：舌下、颌下腺、嚼肌、咽旁、 咽粘膜间隙 舌骨下区：脏器、颈前后 舌骨上下：颈动脉、椎前、椎旁、危险、 咽后 颈淋巴分七个区 Ⅰ区：口底至舌骨 Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区：舌骨与环状软骨将 颈静脉链淋巴分为上中下三区。 Ⅴ区：颈后三角区 Ⅵ区：舌骨至胸骨切迹的中央区，双侧 颈总动脉内侧。 Ⅶ区；上纵隔 未分区： 鼻咽鳞癌转移淋巴特点 第一站 咽后淋巴转移 常跳跃式转移：颈深组、颈后△区多见 转移淋巴结大小与原发灶不成比例 放疗后会发生罕见部位转移：颏下、枕突 边缘规则 增强后中等度强化 口咽鳞癌转移淋巴特点 颈深上、中组多 增强后中等度强化 边缘更不规则 淋巴常有外侵 中央常有坏死的低密度区 喉、下咽鳞癌转移淋巴特点 颈深上、中组多，其次颈后△区 个大 边缘不规则，常见外侵征象 增强后边缘不规则强化，中央更大坏死区 甲状腺癌转移淋巴特点 好发颈静脉链周，气管、食管沟，上纵隔 个小 边缘不规则 可有蛋壳样钙化或颗粒状钙化 可有囊变或囊壁结节 增强后明显强化，与血管、甲状腺密度近 颈淋巴TB 临床：年轻女性，黑、瘦、小 好发锁骨上、颈后△、颈静脉链 边缘模糊，有明显侵润 增强后边缘明显强化，内部有多个分隔，多个低密度灶。 * 颈动脉间隙最重要。颈前、后间隙及咽旁间隙无筋膜。腮腺以面神经分为前后叶。 * 全身淋巴共800个，颈部有300个。颈淋巴转移CT表现：1，φ≥8mm 2，增强扫描后有不同程度的强化，可为边缘强化，或伴有坏死的低密度区 3，圆形、椭圆形或不规则形 4，炎症时颌下淋巴易肿大，多扁平。 * 25%气管、食管沟。25%囊变或囊壁结节。15%-18%钙化。坏死：内部密度不均匀，壁强化厚薄不均匀。囊变：内部密度均匀，壁很薄，可有囊壁结节。甲状腺乳头状瘤转移淋巴易囊变。甲状腺癌气管、食管沟转移淋巴可以很小如 2-3mm。 * 边缘模糊，有明显侵润基础：多个淋巴融合后发生干酪样坏死。肺TB合并颈淋巴TB少见。 高等教育医学 * 颈动脉间隙最重要。颈前、后间隙及咽旁间隙无筋膜。腮腺以面神经分为前后叶。 * 全身淋巴共800个，颈部有300个。颈淋巴转移CT表现：1，φ≥8mm 2，增强扫描后有不同程度的强化，可为边缘强化，或伴有坏死的低密度区 3，圆形、椭圆形或不规则形 4，炎症时颌下淋巴易肿大，多扁平。 * 25%气管、食管沟。25%囊变或囊壁结节。15%-18%钙化。坏死：内部密度不均匀，壁强化厚薄不均匀。囊变：内部密度均匀，壁很薄，可有囊壁结节。甲状腺乳头状瘤转移淋巴易囊变。甲状腺癌气管、食管沟转移淋巴可以很小如 2-3mm。 * 边缘模糊，有明显侵润基础：多个淋巴融合后发生干酪样坏死。肺TB合并颈淋巴TB少见。