课件：章妇科病史及检查.ppt

直肠-腹部诊 一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查，称直肠-腹部诊。 适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者。 检查时注意事项 两手指放入阴道后，患者感疼痛不适时，可单用食指替代双指进行检查 三合诊时，在将中指伸入肛门时，嘱患者象解大便一样同时用力向下屏气，以使肛门括约肌自动放松，可减轻患者不适。 患者腹肌紧张，可边检查边与患者交谈，使其张口呼吸而使腹肌放松 无法查明盆腔内解剖关系时，不宜继续强行检查 记录 检查结果应按照解剖部位先后顺序记录 外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产式、已婚已 产式），有异常发现应详细描述 阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、形状及气 味。 宫颈：大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿， 有无接触性出血、举痛等。 宫体：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等。 附件：有无块物、增厚或压痛，若扪及块物，记录其位 置、大小、硬度，表面光滑与否，活动度，有无 压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧情况分别 记录。 第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点 妇科常见的症状有： 阴道流血 异常白带 下腹痛 外阴搔痒 下腹部包块 阴道流血 女性生殖道的任何部位均可发生出血，虽然大多数来源于宫体，但不论其源出何处，除了正常月经外，均称为“阴道流血”。 原因 有以下六类原因： 卵巢内分泌失调 与妊娠有关的子宫出血 生殖器炎症 生殖器肿瘤 损伤、异物和外源性激素 与全身疾病有关的阴道流血 临床表现 经量增多 周期不规则的阴道流血 无任何周期可辨的长期阴道流血 停经后阴道流血 阴道流血伴白带增多 性交后出血 经间出血 经前或经后点滴出血 绝经多年后阴道流血 间歇性阴道排出血水 外伤后阴道流血 除各种不同形式的阴道流血外，年龄对诊断有重要的参考价值。 新生女婴 幼女 青春期少女 育龄期妇女 绝经过渡期 上述不同时期其原因多有不同。 异常白带 白带（leucorrhea）是由阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成，其形成与雌激素的作用有关。 正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少，对女性健康无不良影响，称生理性白带。 生殖道出现炎症，特别是阴道炎和宫颈炎或发生 癌变时，白带数量显著增多且性状亦有改变，称病理性白带。 常见病理性白带： 透明粘性白带 灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带 凝乳块状或豆渣样白带 灰白色匀质鱼腥味白带 脓样白带 血性白带 水样白带 下腹痛 为女性常见症状，多由妇科疾病引起。应根据下腹痛的性质和特点考虑各种不同妇科情况。 起病缓急 下腹痛部位 下腹痛性质 下腹痛时间 腹痛放射部位 腹痛伴随症状 外阴搔痒 外阴搔痒(pruritus vulvae)是妇科患者常见症状，多由外阴各种不同病变引起，外阴正常者也可发生。 原因 局部原因 全身原因 临床表现 外阴搔痒部位 外阴搔痒症状及特点 下腹部包块 根据肿块的质地不同可分为：囊性和实性 根据发病器官或部位的不同，下腹部肿块可来自肠道、泌尿道、腹壁、腹腔或生殖道等，但以源自生殖道最多见。 子宫增大 妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫腺肌病 子宫畸形 子宫阴道积血或子宫积脓 子宫恶性肿瘤 子宫附件肿块 输卵管妊娠 附件炎性肿块 卵巢非赘生性囊肿 卵巢赘生性囊肿 肠道肿块