课件：原发性肝癌(第八版+八年制第2版).ppt

治疗 关键：早期诊断，早期采用手术切除为主的综合治疗 一、手术治疗：部分肝切除+肝移植 部分肝切除：首选+最有效方案 肝癌切除5年生存率30-50% 小肝癌切除5年生存率约75% 微小肝癌切除5年生存率高达90% 腹腔镜、开腹 手术适应症 1、病人一般情况 较好，无重要脏器器质性病变； 肝功正常或仅有轻度损害，肝功分级属A级；或肝功B级，经短期护肝治疗恢复A级； 肝外无广泛转移性肿瘤。 手术适应症 2、根治性肝切除： 单发的微小肝癌和小肝癌； 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，肿瘤包膜完整，周围界限清楚，受肿瘤破坏肝组织少于30%； 多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限于肝的一段或一叶。 手术适应症 3、姑息性肝切除： 3-5个多发肿瘤，局限于2-3个肝段或半肝，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上；如肿瘤分散，分别作局限性切除； 半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上； 位于肝中央区（肝中叶，或IV、V、VI、VIII段）的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上； I或III段的大肝癌或巨大肝癌； 肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除，应做肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后放疗； 周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除；远处脏器单发转移性肿瘤，可同时做原发性肝癌切除+转移瘤切除术 手术适应症（姑息性切除？） 4、肝癌合并单管癌栓、门静脉癌栓、腔静脉癌栓：癌栓形成时间不长，病人一般情况允许，原发肿瘤较局限，应积极手术，切除肿瘤+取出癌栓。 5、伴有脾亢和食管胃底静脉曲张者，切除肿瘤同时切除脾，重度曲张者作断流术。 手术适应症 肝移植适应症： 肝功能C级的小肝癌病例 国际用米兰标准： 1个肿瘤＜5cm；2~3个肿瘤，直径均＜3cm，无血管侵犯或肝外转移。 二、肿瘤消融 简便、创伤小 适应症： 不宜手术或不需要手术的肝癌； 术中或术后用于治疗转移、复发瘤。 三、放疗 适应症： 一般情况较好，不伴严重肝硬化，无黄疸、腹水，无脾亢和食管静脉曲张，肿瘤较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放疗为主的综合治理。 四、经肝动脉和/或门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞（TACE） 适应症：不可切除的肝癌或肝癌切除术后辅助治疗。 一些不适应一期手术切除的大或巨大肝癌，经此治疗后肿瘤缩小，部分病人可获得手术切除机会。 常用药物：氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、卡铂、表柔比星、多柔比星等；碘化油为栓塞剂。 原则上肝癌不做全身化疗。？？？ 五、全身药物治疗 包括生物和分子靶向药物治疗（多吉美）及中医中药治疗。 免疫治疗：免疫核糖核酸、胸腺肽、干扰素、IL-2等。 复发肝癌的治疗 5年内50-70%病人转移、复发 定期随诊：B超、AFP 治疗： TACE、微波。射频、冷冻、无水乙醇注射等； 一般情况良好、肝功正常，病灶局限，可再次手术。 肝癌破裂出血的治疗 全身情况较好、病变局限，技术条件具备，急诊行肝切除治疗。 病情重，条件不允许，术中行肝动脉结扎或栓塞术，同时作射频或微波治疗；情况差者只做填塞止血，尽快结束手术。 出血量少，血压、脉搏等生命体征尚稳定，估计肿瘤不能切除者，严密观察下输血、不也，条件允许行TACE。 肝功能分级（Child-Pugh分级） 项目 异常程度得分 1 2 3 血清胆红素（mmol/L） ＜34.2 34.2~51.3 ＞51.3 血浆清蛋白（g/L） ＞35 28~35 ＜28 凝血酶原延长时间（S）（凝血酶原比率%） 1~3 （＞50） 4~6 （30~50） ＞6 （＜30） 腹水 无 少量，易控制 中等量，难控制 肝性脑病 无 轻度 中度以上 总分5~6分者肝功能良好（A级），7~9分中等（B级），10分以上肝功能差（C级） 肝脏解剖 肝癌分级与分期 诊疗思路 原发性肝癌 Primary liver cancer，PLC 概述 我国，死亡率占肿瘤死亡率第2位 可发生在任何年龄，40-50岁多见，男性多于女性，东南沿海 病因 不明，与以下因素相关： 病毒性肝炎：HBV（多见）、HCV 肝硬化：肝细胞癌合并肝硬化多见 黄曲霉素，亚硝胺类 环境污染，尤其水污染 肝寄生虫、酒精、遗传因素等 分类 大体病理形态分：巨块型、结节型、迷漫型 大小分：微小肝癌 直径≤2cm、小肝癌2＜直径≤5cm、大肝癌5＜直径≤10cm、大肝癌 直径＞10cm 病理组织分：干细胞癌（HCC，占90%以上，91.5%）、胆管细胞癌(5.5