课件：糖尿病肾病的防治.ppt

为最大程度的减少尿蛋白排泄，MAU患者常需较大剂量的ARB或ACEI治疗。 我国患者应用较大剂量ACEI时其咳嗽发生率可能较高，用药过程中需予注意。与之相比，ARB类药物具有更佳的安全性与耐受性。 参照多项临床研究方案，可以在3～4周内增加ARB用药剂量，以期获取最佳的治疗效果。 控制MAU： ARB足量是关键 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428 糖尿病肾病综合防治措施（四） 糖尿病肾病的血脂调节 Vidt 等 Strippoli等 Fried等 Takagi等 他汀可以有效保护肾功能 降脂保护肾小球滤过功能 短期他汀可改善肾脏功能 他汀无明显肾功能保护作用 Kidney Int. 2001; 59(1):260-269 BMJ. 2008; 336(7645):645-651 Am J Cardiol. 2006; 97(11):1602-1606 Int J Cardiol. 2011; 152(2):242-244 服用他汀显著降低CKD患者心血管死亡率 Kidney Int.?2002;61(1):297-304. 服用他汀显著降低CKD患者心血管死亡风险约37% 纳入3717例CKD伴糖尿病或不伴糖尿病患者，其中362例患者使用他汀类治疗，评估这些患者的心血管死亡率 Kidney Int.?2002;61(1):297-304. 服用他汀显著增加CKD患者生存率 未使用他汀类患者 使用他汀类患者 Kidney Int.?2002;61(1):297-304. 纳入3717例CKD(腹膜透析和血液透析) 伴糖尿病和非糖尿病患者，其中362例患者使用他汀类治疗，评估这些患者的心血管死亡率 Kidney Int.?2002;61(1):297-304. 4D研究：他汀长期治疗未能降低伴2型糖尿病透析患者心血管风险 N Engl J Med. 2005, 353(3):238-48. 一项多中心、随机、双盲、前瞻性研究，纳入1255例伴2型糖尿病透析患者，随机接受阿托伐他汀20mg/d或安慰剂治疗，平均随访4年，主要复合终点为心源性死亡、非致死性心梗和卒中 AURORA研究：他汀长期治疗未能降低ESRD患者心血管风险 N Engl J Med. 2009, 360(14):1395-407. 一项国际、多中心、随机、双盲、前瞻性研究，纳入2776例50-80岁ESRD透析患者，随机接受瑞舒伐他汀10mg/d或安慰剂治疗，平均随访3.8年，主要复合终点为心源性死亡、非致死性心梗或非致死性卒中 AURORA研究针对糖尿病患者事后分析： 瑞舒伐他汀长期治疗可能降低心血管风险 J Am Soc Nephrol.2011, 22: 1335–1341. 最新meta： 为降脂治疗预防肾脏损害提供理论依据 对于血脂异常的干预应以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主要治疗目标，以矫治不良生活方式为基础，以他汀类药物为首选调脂药物。 对于无合并症的糖尿病患者，其LDL-C目标值为＜2.6 mmol/L(100 mg/dl)，若糖尿病合并冠心病，可考虑将LDL-C降低至2.07mmol/L (80mg/dl)以下。 若合并高血压或冠心病，应将LDL-C降至2.6mmol/L(100 mg/dl)以下。 调脂治疗 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428 糖尿病肾病新的治疗措施： _ PKC-β抑制剂：ruboxistaurin _ 氨基葡聚糖—舒洛地希 _ 糖基化终末产物抑制剂—维生素B6 _ 抗纤维化治疗—吡非尼酮，抗CTGF抗体 _ 内皮素拮抗— avosentan SP301 _ 肾素直接抑制剂—阿利吉仑 _ 醛固酮拮抗剂—螺内酯，epleronone _ 抗炎症—己酮可可碱 _ 过氧化物酶体增殖激动剂(TZDs) 罗格列酮 糖尿病肾病综合防治措施（五） × × 糖尿病肾病的中医治疗 糖尿病肾病综合防治措施（六） 糖尿病肾病的中医认识 糖尿病肾脏疾病多属“消渴”、“肾劳”、“水肿”、“尿浊”、“肾消”等范畴。 中医认为消渴病的主要病因是禀赋不足，饮食不节，情志失调和劳欲过度。消渴病日久则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而至气阴两伤，阴阳俱虚，肾脏受损。 故“本虚标实，虚实夹杂。本虚指正气的亏虚主要指气阴两虚；标实指痰湿、水湿、瘀血、湿浊、气滞等病理产物停聚”，便是糖尿病肾病的主要病机。 糖尿病肾病的中医治疗 分期辩证论治 分型辩证论治 “病症结合”辩证论治 先辨病→分期→辩证→论治 糖尿病肾病的辨病和分期 消渴病肾病蛋白尿期（相当于M