课件：PCA镇痛技术在难治性癌痛治疗中的应用.ppt

药物使用 适用状况 一线 吗啡 /氢吗啡酮 全身痛患者 二线 吗啡/氢吗啡酮 +（布比卡因/罗哌卡因）▲ 全身痛伴剧烈节段性疼痛患者 三线 芬太尼/舒芬太尼 +（布比卡因/罗哌卡因）▲ 吗啡耐受患者 四线 阿片类药物+右美托咪定△ 阿片类药物耐受患者 五线 阿片类药物+氯胺酮△ 癌性神经病理性疼痛 阿片类药物耐受患者 ▲ 未被批准用于植入式鞘内药物输注系统； △ 超说明书用药，需经患者知情同意，伦理委员会批准方可使用。 鞘内镇痛药推荐（癌痛） 1mg鞘内氢吗啡酮=5mg鞘内吗啡=500mg静脉吗啡 氢吗啡酮 起效快 镇痛效果好 代谢产物 无活性 副作用小 中重度 癌痛 1 2 3 4 5 氢吗啡酮 氢吗啡酮和吗啡鞘内镇痛泵治疗晚期癌痛效价分析多中心研究 —— 中华医学会疼痛学分会微创学组 鞘内镇痛首选 吗啡耐受者首选 PCA镇痛技术是治疗难治性癌痛的有效手段之一 静脉PCA起具有效迅速、血药浓度稳定、最大化按需给药的优点； 鞘内PCA安全、高效、按需给药，副作用小，是治疗难治性癌痛的理想手段之一； 阿片类药物的特性决定 舒芬太尼安全、高效、副作用小、可控性强适合PCIA给药； 氢吗啡酮鞘内效能是吗啡的5倍，鞘内镇痛的首选，也是吗啡耐受者的首选药物。 小结 REALITY AND DREAM 一条通往梦想与现实的天桥 谢谢聆听！ * 产品前面的定位、计划、策略市场部（决策部，参谋部）都做了，之后交给销售打仗（在市场上买）。销售面临的第一个问题，就是进院。销量产生前期需要销售一家一家医院的开发。一家一家医院的上量，再制定进一步策略。 * 产品前面的定位、计划、策略市场部（决策部，参谋部）都做了，之后交给销售打仗（在市场上买）。销售面临的第一个问题，就是进院。销量产生前期需要销售一家一家医院的开发。一家一家医院的上量，再制定进一步策略。 * 产品前面的定位、计划、策略市场部（决策部，参谋部）都做了，之后交给销售打仗（在市场上买）。销售面临的第一个问题，就是进院。销量产生前期需要销售一家一家医院的开发。一家一家医院的上量，再制定进一步策略。 * * * * PCA镇痛技术在难治性癌痛治疗中的应用 定位/理念提升 非阿片类 ± 辅助剂 阿片类治疗轻中度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂 阿片类治疗中重度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂 双氯芬酸 对乙酰氨基酚 布洛芬 可待因 双氢可待因 曲马多 吗啡 羟考酮 芬太尼 pain 疼痛持续或加重 疼痛持续或加重 癌痛药物治疗“三阶梯” 定位/理念提升 癌痛治疗 介入治疗 药物治疗 无创方法 椎管内给药 微创方法 骨成形术 粒子植入术 神经刺激 神经调制 感觉神经阻滞 感觉神经毁损 口服、粘膜、皮肤 皮下 肌肉 静脉 硬膜外、蛛网膜下腔 椎体、其他 脊髓、大脑、末梢 末梢、神经干、 神经节、神经丛 一般癌痛 难治性癌痛 患者自控镇痛 PCA泵的参数及意义 PCA参数 0 呼吸抑制浓度 药物浓度 时间（h） 有效镇痛浓度 阈下镇痛浓度 24 负 荷 量 背景量 t0 t1 t0 t1 t2 t3 5个t1/2 锁定时间 极限量 PCA给药模式 药物浓度 时间（h） 单纯PCA PCA量+背景量 负荷量+PCA量 负荷量+持续量+PCA量 负 荷 量 阈下镇痛浓度 阈下镇痛浓度 阈下镇痛浓度 阈下镇痛浓度 PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA 背景量 PCA PCA 背景量 PCA PCA 负 荷 量 PCA 患者自控镇痛的种类 静脉PCA（PCIA） 皮下PCA 硬膜外PCA 蛛网膜下腔（鞘内）PCA 周围神经PCA 静脉PCA 剂量滴定 持续镇痛 爆发痛控制 鞘内PCA 高效镇痛 阿片耐受 难治性癌痛 静脉PCA 起效迅速，持续缓解中重度疼痛 血药稳定，有效减轻副反应发生 简单便捷，实现个体化自控镇痛 持续镇痛 稳定安全 简单方便 opioids 激动剂 吗啡 哌替啶 氢吗啡酮 羟考酮 芬太尼 舒芬太尼 拮抗剂 纳洛酮 纳曲酮 激动拮抗剂 布托啡诺 喷他佐辛 丁丙诺啡 地佐辛 纳布啡 Opioids是控制癌痛最主要的药物 可用于PCIA的阿片类药物包括吗啡、氢吗啡酮、芬太尼和舒芬太尼等。目前，所有国、内外癌痛治疗指南均不推荐使用阿片受体的部分激动剂或激动-拮抗剂，如喷他佐辛、地佐辛、布托啡诺等静脉给药来控制癌痛 PCIA用于癌痛治疗