课件：闭经.ppt

阴道、子宫发育异常 苗勒氏管发育不全综合征。 副中肾管的发育异常引起的先天性畸形，染色体正常。 先天性无子宫、无阴道；子宫未发育或子宫发育不全。 30％伴有其他器官畸形。 阴道成形术；雌孕激素序贯用药。 * 二：诊断 病史 体格检查 妇科检查 辅助检查 * ◇详细询问月经史 发病期有无导致闭经的诱因 有无各种疾病及用药情况、职业 已婚女性询问生育史和产后并发症 病史 * 体格检查 临床表现—与病因有关的症状　 1 检查全身发育状况 2 第二性征发育 3妇科检查：内外生殖器发育 * ◇体质瘦弱或肥胖 ◇第二性征发育不良，或可有多毛，胡须，溢乳，皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等 临床表现—体征　 三 临床表现与诊断 * 妇检 诊断性刮宫及子宫内膜活体组织检查 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 检查—子宫功能检查　 三 临床表现与诊断 * 检查—卵巢功能检查 Ｂ型超声监测　从周期第10日开始用Ｂ型超声动态监测卵泡发育及排卵情况最简便可靠。 基础体温测定 帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。 阴道脱落细胞检查　观察表、中、底层细胞的百分比，了解体内的雌激素水平。 三 临床表现与诊断 * 宫颈评分 * 性激素测定：了解下丘脑－垂体－卵巢轴功能状态。 LH、FSH、E2、PRL、P、T。 若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤或睾丸女性化等疾病可能。 腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取活检。 检查—卵巢功能检查 三 临床表现与诊断 * 生理性； 第一步，孕酮撤退试验： 黄体酮20mg/日，imX3天或安宫黄体酮10mg/日x5天 阳性：子宫内膜反应良好，卵巢有一定的雌激素分泌 阴性：卵巢雌激素水平不足或子宫内膜缺陷 注意： 孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定的关系，如仅有少量出血，则提示雌激素在临界水平，应引起重视。 四：闭经的诊断步骤 临床表现与诊断 * 第二步:孕雌激素序贯试验： 孕酮撤退试验阴性说明患者内源性雌激素不足，或子宫内膜缺陷或病变，可作孕雌激素序贯试验。 阳性:患者子宫内膜正常，内源性雌激素不足致闭经 阴性:子宫内膜缺陷或被破坏致闭经。 此时可诊断为子宫性闭经 四：闭经的诊断步骤 临床表现与诊断 * 第三步:促性腺激素试验（内分泌检查）： 雌孕激素序贯试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因 区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的能力，还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素。 故需进一步检查垂体的功能 四：闭经的诊断步骤 * 第四步:垂体兴奋试验： 患者FSH、LH含量均低于正常范围时，应进行垂体兴奋试验，以鉴别病变在垂体还是由于下丘脑所分泌促性腺激素不足。 四：闭经的诊断步骤 * 方法： （1）LH-RH，100ug+生理盐水5ml，im，30秒内注完。 （2）分别在注射前、注射后15、30、60、120分钟各采2ml静脉血，用放射免疫法测定LH含量。若注射后15～45分钟释放的LH，较注射前增高3倍以上，提示垂体功能良好。 闭经原因在丘脑下部或以上部位。 如注射后LH值不增高或增高不多，提示病变部位在垂体。 * 闭经的临床特点是月经停闭不来 生理性和病理性相鉴别 器质性、功能性 五：鉴别诊断 * * * 六： 治疗 --全身治疗：神经内分泌调控，心理学治疗 --病因治疗：器质性病变；内分泌紊乱 --激素治疗 * 适应症： 机体激素不足或某种激素过多患者 ◇性激素替代治疗 ○ 雌激素替代 ：单纯少用 ○雌孕激素替代：适用低雌激素性腺功能减退者 ○孕激素替代：体内有一定雌激素水平的患者 ◇促排卵：适用于有生育要求者 ◇溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵 六：治疗--激素治疗 * ◇ 甲状腺素：适用于甲状腺功能低下引起的闭经。 用法：30～40mg，口服，每日1～3次，连续服用， 根据患者症状及基础代谢率调整剂量。 ◇肾上腺皮质激素：适用于先天性肾上腺皮质功能亢 进所致闭经，一般用地塞米松。 ◇手术治疗：用于中枢神经系统肿瘤患者。 六：治疗—其他治疗、手术治疗 * 思考题 根据闭经部位试述闭经诊断步骤？ * 由于性染色体异常，卵巢不能生长和发育，因此卵巢呈条索状纤维组织，无原始卵泡，也没有卵子。故缺乏女性激素．导致第二性征不发育和原发性闭经，是人类唯