课件：垂体瘤病人的护理.ppt

垂体瘤病人的护理 张晴 垂体瘤 是一种从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。 垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，后叶的少见。大部分为良性，少数为癌。 垂体在颅内的位置 1 2 垂体瘤的分类 功能学分类 1.无功能垂体瘤 2.功能垂体瘤 泌乳素腺瘤（PLR) 生长激素细胞腺瘤(GH) 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH) 促甲状腺素细胞腺瘤(TSH) 促性腺细胞腺瘤(LH/FSH) 按大小分类 微腺瘤（直径＜1cm） 大腺瘤（直径1-4cm） 巨腺瘤（直径＞4cm） 垂体腺瘤的临床表现 一.激素分泌增多引起的临床表现。 PRL瘤 女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症，阳痿 GH瘤  巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。 肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者 ACTH瘤 库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背） TSH瘤 主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等 FSH/LH瘤 有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减少等 垂体腺瘤的临床表现 二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现： 肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等； 甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等； 性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现； 生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。 垂体腺瘤的临床表现 三、垂体周围组织压迫征群 ： 1.头痛：垂体硬膜囊及鞍隔受压　　 2.视力减退、视野缺损：压迫视交叉　　 3.海绵窦综合征：压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。 4.下丘脑综合征：影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。 5.脑脊液鼻漏：破坏鞍底 6.垂体卒中 垂体腺瘤治疗 主要治疗： 手术治疗 微腺瘤：经蝶窦手术 大腺瘤：开颅手术 术前准备 饮食与营养指导；因给于高蛋白、高热量、高维生素低脂，易消化，少渣的饮食，术前戒烟酒，保持口腔及鼻腔的清洁，术前3到5天可用朵贝尔液漱口，氯霉素滴鼻。术前8小时禁食、禁饮. 休息与活动指导；①术前保持充足睡眠②训练床上大小便，张口呼吸，便秘者给予缓泻剂。 注意安全；对有视力下降，视野缺损者，外出需有专人陪伴。 皮肤准备；病人在术前一天剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。 如患者为经鼻蝶手术应告知术后为经口腔吸氧。 下列情况暂不适宜手术，有各种感染的如：感冒、发热、咳嗽、痰多 心理指导；讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗 ◎ 术后并发症 颅内高压、脑疝 尿崩症 感染 电解质紊乱 癫痫 内分泌代偿不全 术后护理 1．严密观察生命体征，神志及瞳孔变化. 2．抬高床头30度以减轻头痛和蝶鞍压力. 3. 保持呼吸道通畅，严密观察呼吸变化. 4．保持口腔清洁，做好口腔护理,禁止使用牙刷. 5．保持鼻部伤口敷料清洁干燥，观察是否有脑脊液漏. 6．保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电解质紊乱和尿崩症的发生。24小时尿量大于4000毫升，尿比重小于1.010即可诊断尿崩. 7．观察视力视野变化. 8．术后早期病人应卧床休息，避免剧烈咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕，以防止脑脊液鼻漏发生. 9．每周称体重一次. 健康教育 1、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，避免情绪激动。 2、注意保暖,预防感染，建立良好健康的生活习惯。 3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复。 4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。 5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏气动作，以免引起脑脊液漏。 6、药物指导，根据医嘱服药，按时、按量服用，逐渐减量，不可骤停。 7、术后定期复查垂体区MRI及视力视野。术后1月、3个月、6个月一次、以后每年复查一次。出现尿量过多,恶心呕吐等不适时，应立即就医。 O(∩_∩)O谢谢！！