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课件:大肠常见恶性肿瘤的CT诊断.ppt
2.镜检: 间质瘤由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成;免疫组化检测特异性地表达CD117和CD34阳性。 二、临床表现: 主要为腹痛不适,便血,贫血、腹部包块,肠梗阻。 三、CT表现: 1.肿瘤位于胃肠壁,生长方式分为突向腔内、突向腔外或跨壁生长三种方式。肿瘤可形成溃疡与胃肠道相通。 2.多呈圆形或类圆形,少数呈不规则形或分叶状,肿瘤较小者轮廓多清晰光整;病灶大于5cm者轮廓多不清晰,往往提示恶性度较高。 3.肿瘤易有坏死、囊变,瘤体越大,囊变越多,常有囊变部分与肠腔贯通。可有出血,极少数可见钙化。增强扫描肿瘤实质部分强化较明显。 4.间质瘤血行转移及种植转移均较常见,肝转移最多见,其次为种植转移,淋巴结转移很少见,仅占1%~4%。 结肠淋巴瘤 原发性结肠淋巴瘤是一种较少见的结外淋巴瘤,约占结肠恶性肿瘤的0.5~2%。好发于中老年患者,男性居多。常在粘膜固有层和粘膜下层沿着器官长轴生长,再向腔内、腔外侵犯,病变早期范围即可广泛或多发,好发部位依次为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。 一、病理 1.大体分型: 1)浸润型; 2)肿块型; 3)溃疡型; 4)混合型。 2.肿瘤2 /3 以上为非霍奇金淋巴瘤, 霍奇金淋巴瘤极为罕见;一般起源于B 细胞,以弥漫性大B细胞淋巴瘤最为多见,少部分起源于T 细胞。 二、临床表现 表现为腹痛、腹部肿块、便血、腹泻、发热等非特异性症状。病灶主体在结肠,可伴局部淋巴结受累,但外周淋巴结及纵隔淋巴结无病变,肝、脾等脏器无异常,白细胞计数正常。 三、CT表现: 1.肠壁明显增厚且病变范围广泛; 2.即便肠壁明显增厚,但病变肠壁仍有一定的柔软度,肠腔往往有扩张倾向,肠梗阻少见,但可引起肠套叠; 3.病灶密度较均匀,增强呈轻中度强化; 4.病变周围脂肪间隙清晰,较少受肿瘤侵犯,但易侵犯周围器官; 5.肠系膜或腹膜后肿大淋巴结融合,但对周围血管无侵蚀性,仅呈包绕性改变,形成特异性的“夹心面包征”或“三明治征” 另外不同类型病理组织类型结肠淋巴瘤也有各自的影像特征: B细胞型淋巴瘤多表现为肿块型或节段性肠壁增厚型,多有肠系膜及腹膜后淋巴结肿大融合; T细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型,肠壁增厚不明显,腹膜后淋巴结可以无肿大。 T细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型,肠壁增厚不明显,腹膜后淋巴结可以无肿大。 结肠CT检查 结肠CT检查:透明相 结肠CT检查:虚拟内窥镜 透明VR:升结肠壁环形狭窄,肿瘤呈环形侵润性生长 内窥镜:呈“苹果核”征 全景视图:肿块累及结肠壁全层,并向腹腔内侵犯 升结肠癌 * 大肠常见恶性肿瘤的CT诊断 结肠癌 间质瘤 淋巴瘤 结肠癌 结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,发病率在我国仅次于胃癌和食管癌,居第3位,其发病率逐年上升并呈现年轻化,在我国其多见于30~60岁之间,20岁以下很少见,男女之比为2~3:1。好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。 一、病理: 1.大体分型: 1)溃疡型:最常见,癌肿向肠壁深层生长,并向周围浸润,恶性度高、预后差。 2)浸润型:病变沿肠壁浸润,易导致肠腔狭窄及肠梗阻,转移早,预后差。 3)肿块型:肿瘤呈菜花状,并向肠腔内生长,表面可有溃疡,恶性度低,生长缓慢,转移迟,预后较好。 2.镜检: 1)腺癌:约占80%,多数分化较好。 2)粘液腺癌:约占10~15%,预后较腺癌差。 3)未分化癌:易侵入小血管及淋巴管,预后最差。 二、临床表现 1.右半结肠癌:右半结肠腔大,粪便为液状,癌肿多为溃疡型或肿块型,很少形成环状狭窄,不常发生梗阻。若癌肿溃破出血,继发感染,伴有毒素吸收,可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。 2.左半结肠癌:肠腔较细,肠内容物呈固态,主要功能为贮存及排出粪便,癌肿多属浸润型,易致肠腔环形绞窄。常见的症状为排便习惯改变,血便及肠梗阻。 ?三、CT表现与TNM分期: 病变肠壁呈不规则增厚,多为环形增厚,或肠壁肿块形成,从而导致肠腔狭窄。 ? 增强扫描可见不同程度强化。 ?粘液腺癌增厚的肠壁或肿块内常见囊性的低密度区(粘液糊),增强多无强化,可有钙化。 2.TNM分期法: ①原发肿瘤(T)分期:Tis:上皮内癌或粘膜内癌(原位癌);T1:癌肿侵及粘膜下层;T2:癌肿侵及固有肌层; T3:癌肿穿透肌层侵及浆膜下达周围脂肪间隙; T4:侵犯邻近脏器。 ②淋巴结转移(N)分期N
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