课件：分娩期并发症--子宫破裂.ppt

. . 发生在急诊室的… 病史：29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄剖宫产术后1年，到当地医院 就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转院急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。 查体：Bp40／10mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。 问题：产妇死亡原因？是否可以避免？如何避免？ ！ 完 了 晚 了 第二十二章 分娩期并发症 流产 早期 出血 胎盘 早剥 晚期 出血 滋养细胞 疾 病 异位 妊娠 前置 胎盘 子宫 破裂 第三节 子宫破裂 Rupture of Uterus 定义： 在分娩期或妊娠晚期 子宫体部或子宫下段发生破裂 病 因 1.梗阻性难产 2.瘢痕子宫 3.宫缩剂 使用不当 4.产科手术 损 伤 【分类】 classification 1、原因：自然破裂、损伤性破裂 2、部位：子宫体部、子宫下段 3、程度：完全性、不完全性 【临床表现】 Clinical manifestation 1、先兆子宫破裂 （1）子宫强直性收缩 （2）先露下降受阻 （3）膀胱受压充血 （4）宫缩过强、过频 四大表现：病理性缩复环、下腹部压痛 胎心率异常、 血尿 病理缩复环 (Pathologic retraction ring) 【临床表现】---子宫破裂 （1）不完全性子宫破裂： 肌层部分或全层破裂但浆膜层完整 宫腔与腹腔不相通 缺乏典型症状，仅不全破裂处有明显 压痛 胎心率异常 （2）完全性子宫破裂： 子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通 下腹剧痛撕裂样，子宫收缩骤然停止 休克 胎心胎动消失 腹检：全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及 胎体，子宫位于侧方 产检：开大的宫口缩小 【诊断】 diagnosis 病史、症状、体征、B超 宫底近左侧宫角，肌瘤剔除术后瘢痕 修补后 子宫切口瘢痕破裂 【鉴别诊断】 differential diagnosis 1、胎盘早剥 病史、体征、胎位、B超 2、难产并发腹腔感染 体温升高、WBC计数增多、B超鉴别 【处理】 management 1、先兆子宫破裂 立即抑制宫缩： 哌替啶100mg肌注/静脉全身麻醉； 迅速术前准备 立即剖宫产 【处理】 management 2、子宫破裂 抢救休克 不论胎儿是否存活尽快手术 就地抢救 如有破裂诱因，劝其尽早住院 加强围生保健，做好产前检查 纠正胎位不正 严密观察产程，及时诊处异常 子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常 严格掌握指征，防缩宫素滥用 严格手术指征，规章进行操作 中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘 如有破裂先兆，切忌阴道分娩 禁止粗暴操作，作到稳准轻柔 剖宫避孕两年，以防再孕破裂 【预防】 prevention （如加三严先禁剖） 掌握：先兆子宫破裂的诊断 熟悉：处理和预防方法 熟悉：子宫破裂的诊断及处理原则 重 点 谢谢 . .