课件：糖尿病教学查房.ppt

内分泌科护理查房 糖尿病病人护理 问题 1.糖尿病典型三多一少是指什么？ 2.糖尿病人可以吃水果吗？ 3.糖尿病口服药服药时间有要求吗？为什么？ 4.糖尿病慢性并发症有哪些？ 糖尿病（diabetes mellitus , DM）定义：是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。分1型、2型、特异型和妊娠糖尿病四型。 糖尿病定义 临床表现及并发症 共同特征高血糖，典型三多一少及四肢麻木等 急性并发症有：1.酮症酸中毒2.高渗性昏迷3.乳酸酸中毒4.低血糖昏迷5.急性感染 慢性并发症有:血管病变、微血管病变，视网膜病变，糖尿病足。神经病变、感染等。 心血管是2型DM主要死亡原因,肾脏是1型DM主要死亡原因。 实验室检查及治疗原则护理 1.血糖尿糖及糖化血红蛋白是诊断糖尿病主要依据，又是判断病情和疗效的主要指标。空腹血糖正常值为3.9-6.1mmol/L(70-109 mg/dL) 2.其它OGTT 2hPG≤7.7mmol/L（139mg/dL）为正常。 3.治疗原则:早期 综合 长期 个体化 4.护理措施:饮食 运动 药物 监测 教育 糖尿病的表现 显著高血糖的症状: - 多尿 - 多饮 - 消瘦 - 有时伴随多食 - 有时伴随视力模糊 糖尿病的描述---多饮和多尿 一、基本资料 4-12床患者 王俊义 男性 59岁 与12年10月8日收入院诊断为2型糖尿病，高血压。 二、主诉 周身乏力，伴腰痛十天，视物模糊三年 无口干、多饮、多尿、消瘦等症状 三、既往史 患者糖尿病13年，高血压15年，无手术外伤史，无肝炎、结核等传染病史；无明确药物过敏史；无输血史；。 四、查体 神志清楚 ，眼球活动自如，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏。两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动对称，节律规则，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心浊音界正常，心率75次/分，律齐，心音正常。全腹软，肝脾肋下未扪及包块。双下肢无水肿，活动无障碍。首次T36.80C，P84次/min，R18次/min，BP 120/80mmHg. 五、家庭健康史 无遗传性及家族性疾病患者，育有1子体健，爱人健在。 六、心理社会史 家庭关系和睦，邻里关系良好，个人性格开朗。 九、辅助检查 门诊静脉血糖13.0mmol/L。 血常规、肝肾功未见异常。 现血糖波动在5.2-22mmol/L。 七、客观资料 八、主要护理问题 ⒈有感染的危险 与血糖升高机体免疫力下降有关。 ⒉ 营养失调：低于机体需要量 与糖尿病病人分泌胰岛素不足,引起物质代谢紊乱有关。 ⒊有皮肤完整性受损的危险 与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关。 ⒋焦虑 与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。 ⒌.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我保健护理知识。 九、护理措施 P1有感染的危险 预期目标:无足部破溃、感染等发生。 1.饮食:合理控制饮食,保证足够热量和蛋白质供给，以增强机体抵抗力。 2.做好基础护理保持口腔、皮肤清洁, 注射胰岛素时，注意无菌操作,防止感染。 3.观察有无与感染发生有关的症状和体征。 4.积极控制血糖。 评价:足部无破损、感染等发生，局部血液循环良好。 九、护理措施 P2营养失调 目标:患者体重维持在正常水平，血糖正常或维持理想水平。 护理措施： 1.饮食:应向病人介绍治疗目的、意义,饮食治疗是该病的关键.公式：标准体重(kg)=身高(cm)—105 举例王某59岁， 身高177体重94千克 标准体重(kg)=177—105=72千克 总热量=1.77*1.77/94=25.2 2.运动:A.原则根据患者年龄、体力及病情,然后循序浙进,持之以恒。 B.不宜空腹进行运动，一般饭后1小时。 C.方式：有氧运动如散步、慢跑、打太极等。 D.如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗应立即停止，进行体息,进食如糖、饼干等，如不能缓解马上送医院治疗。 3.药物种类注意个体化 4.监测 三个月至半年检查一次肝功能 半年至一年检查一次眼底、尿微量蛋白，每三个月至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常规。其中血糖和糖化血红蛋白的控制如下: 理想mmol/L 尚可mmol/L 差 mmol/L 空腹血糖 4.4-6.1 7.0 7.0 餐后血糖 4.4-8.0 10.0 10.0 GHbA1c 6.5 6.5-7.5 7.5 5. 教育（内容根据饮食、药物、运动、监测）评价：患者血糖控制理想，体重控制不理想。 p3.有