课件：宫颈癌筛查与诊断.pptx

妇科恶性肿瘤筛查与诊断——宫颈癌筛查与诊断宫颈癌（cervical cancer）宫颈癌是指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率居妇科肿瘤第二位，女性肿瘤第四位；2012年世界卫生组织（WHO）公布的数据显示，每年宫颈癌新发病例约52.8万，死亡病例约26.6万，其中约85%发生在欠发达地区；中国是世界上最大的发展中国家之一，同时也是宫颈癌的高发地区，每年新发病例约15万，死亡病例约8万，每年其发病率以1%-4%的速度在增长，且宫颈癌的发病还具有年轻化的趋势。宫颈癌分为鳞癌和腺癌，宫颈腺癌大概占全部宫颈癌的10-15%，其余都是鳞癌。宫颈癌（cervical cancer）中国5年内患不同癌症且仍存活人数（千人）及年龄段构成比（2011年）中国5年内患不同癌症且存活人数及患癌率城乡比较（2011年）R. Zheng et al. cancer letters. (2016)人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）HPV属乳多空病毒科亚群，是一类具有相同结构的异型小双股环状DNA病毒，主要侵犯皮肤及黏膜鳞状上皮。感染高危型HPV通常是宫颈鳞癌的的必要非充分条件，除HPV外，其他因素也发挥一定作用，宫颈癌的发生是多种致癌因素长期协同作用的结果。因此，只有一小部分感染高危型HPV的人会进展为明显的宫颈病变和癌。绝大多数HPV感染都是一过性的，进展的风险较小。仅有小部分感染会持续存在，但是初始感染1年和2年后感染仍然持续强烈预示着发生CIN3或癌的潜在风险增加。 人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）目前已发现有近30种致癌型（高危型）和超过70种非致癌型。HPV的基因型似乎是决定持续感染和病情进展的最重要因素。HPV-16具有最强的致癌能力，全世界55-60%的宫颈癌和它有关。HPV-18是第二常见的致癌类型并且和10-15%的宫颈癌相关。大约还有12种类型的HPV和剩余的宫颈癌病例有关。已知的能够增加HPV持续感染的因素包括： 吸烟、免疫系统功能抑制和HIV病毒感染。宫颈癌筛查背景 绝大多数宫颈癌发生在完全没有宫颈筛查或者筛查不充分的人群。液基细胞学（TCT、LCT）细胞学检查HPV检测传统细胞学（Pap Smear）宫颈癌筛查指南宫颈癌前期病变命名LAST计划：下生殖道HPV相关的鳞状病变的命名标准化计划（The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization Projectfor HPVAssociated Lesions）CIN2分为2个类型：LSIL和HSILCIN（Cervical Intraepithelial Neoplasia）：宫颈上皮内瘤变，分为三级，即CIN、CIN２和CIN３，其中CIN３级包括了以往的鳞状上皮重度不典型增生与原位癌（carcinona in situ, CIS）SIL（squamous intraepithelial lesion）：鳞状上皮内病变，分为两级 ，即低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）宫颈癌筛查方法宫颈癌筛查结果处理THANKS TO LISTEN【谢谢大家聆听】大多数青年女性，尤其21岁以下的女性，能够产生有效的免疫反应，从而在平均8个月的时间里清除病毒或者在8-24个月内将病毒载量降低到无法测出的水平。随着感染的清除，该人群的绝大多数宫颈瘤变也将自发消失。30岁以上才发现的HPV感染更可能反映的是持续感染。这一点和年龄愈大、发生HISIL的几率越高也是相符的。预期显示50%的宫颈癌患者没有宫颈细胞学检查，另外10%患者诊断前5年内没有做过筛查。液基细胞采集方法的一大好处是通过单次采集标本就可以完成细胞学、HPV、淋球菌和支原体检测。液基技术除了一些好处以外，包括结果易于解释、可过滤杂质和血液成分、更少的标本不满意率，一项包含8个研究的meta分析没有发现液基技术和传统细胞学筛查技术在发现CIN的敏感性和特异性方面有明显差异。美国妇产科学会首先，ＣＩＮ诊断术语将其定义为瘤变（ｎｅｏｐｌａｓｉａ），即认为无论其分级如何，都是肿瘤性病变。但是，实际上在ＨＰＶ 感染所导致鳞状上皮病变中，有相当一部分是一过性感染（如ＣＩＮ１级病变），它们大多为自限性且可消退。因此，将它们统称为“瘤变”并不合适，特别是当临床医生以及患者不能理解病变的真正性质时，可能会导致过度治疗以及患者不必要的精神负担。其次，在病理诊