课件：肝CT检查与正常.ppt

一、肝脏 平扫： 钙化灶、出血性病灶 弥漫性病灶 脂肪肝、血色素沉着症、肝糖原贮积 病等 转移性肿瘤（高血供，在动态增强扫描中一部分呈 等密度而漏掉） 增强：造影剂在肝内的动态循环分三期 肝动脉期（注射后15~30秒） 门静脉期（注射后50~60秒） 平衡期（注射后2~3分钟） NO C 肝CT值大于脾 C 动脉供血的脾明显 增强于肝 肝的血供特点与造影剂的相互作用 肝由肝动脉（占20~25%）和门静脉（占75~80%） 双重供血 肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，很少或无门 静脉供血 在静脉团注后肝动脉与门静脉输送的造影剂到肝 有30秒的时间差 静注20~30秒，仅由动脉供血的脾、肾、胰等明显强化， 而此期肝实质强化不明显（因为为肝脏提 供大量血流 的门静脉此时尚不含造影剂，冲淡了肝动脉血的 增强 效应），而富含血管性肿瘤仅有肝动脉供血，因此在 肝动脉期这些肿瘤如原发性小肝癌，接受高浓度的造 影剂又不 被门静脉冲淡而明显强化呈高密度与肝实质 形成鲜明对比。 门静脉期（60秒后）造影剂 主要经门静脉到肝，肝实质 明显强化而肿瘤为低密度， 又形成对比。 肝脏少血供肿瘤常见，占肝转移性肿瘤的大部分。 这些肿瘤在肝动脉期强化不明显，肝实质强化也不明显，因此，应选择门静脉期扫描（60秒后）最理想是避开肝动脉期（肿瘤不强化而肝实质强化形成对比，理论上从肠系膜动脉或脾动脉注入造影剂，无实用性）。 门静脉期，肝实质增强而少血供的（转移性）肿瘤不增强 形成对比 在螺旋CT应用之前，完成全肝扫描要2分钟 以上。因此，要在门静脉期内完成全肝扫描不可能，螺旋CT可在20~30秒内完成全肝扫描，并可分期完成。 增强扫描的价值 提高病灶显示的敏感性：肝内多数占位病灶平扫呈低密度但等密度者平扫不易发现，增强后可显示。 鉴别病变性质：根据增强特征帮助鉴别。 方法 快速注射增强扫描：1ml/秒的速度注入60% 造影剂80~150ml，注入50ml后开始扫描。 进床式团注动态扫描：2~3ml/秒注入60%造 影剂80~150ml在40~50秒注完，显示动脉期 和门静脉期，平衡期内扫完。（实用少血供 类肿瘤，门静脉期呈明显低密度） 对高血供的肝肿瘤如原发性肝癌、肝局灶性非典型 结节增生、肝腺瘤和某些高血供转移瘤，宜肝动 脉期扫描，呈高密度。 延迟平衡期扫描：注射后10~20分钟扫描，可见造影 剂在纤维性肿瘤或纤维瘢痕内储留（在纤维组织 内的造影剂在血管外缓慢流入流出）显示为均匀 强化时，高度提示胆管癌。 CT血管造影：可明显提高小肝癌检出率。分动脉造影 （CTA）经动脉门静脉造影（CTAP） CTA：动脉插管注入造影剂，使造影剂同时到达肝 实质和肿瘤内，肝实质增强轻；高血供病变将弥 漫性强化低血供肿瘤边缘呈环状强化。 （用Seldinger技术，经动脉插管，选择性肝固有动 脉造影，用稀释到15~30%的造影剂，2~5ml/秒速 度注射，注射5秒后扫描（术前最好作腹腔动脉或 肠系膜动脉造影，了解肝动脉有无变异）。 CTAP：经股动脉插管作脾动脉或肠系膜上动脉造影， 造影剂首先经门静脉到肝，注射30秒后肝实质强化 ，肿 瘤无门静脉供血而不强化。 经肝动脉碘化油和乳化碘化油注射CT扫描（碘油CT）： 经肝动脉注射4~9ml碘油，肝癌结节可存储碘油，7~14 天后肝实质的网状内皮系统将碘油清除，肝癌不能， 呈高密度。（适合肝硬化病人肝癌的诊断，肝癌与再 生结节的鉴别。） 成都中医药大学附属医院 腹部CT诊断 一、肝胆脾胰CT检查技术与正常表现 准备 上午检查，早餐禁食（一般检查前禁食） 一周内不服含重金属药物，钡餐检查后，先透视，腹内无钡剂残留方可。 检查前30分钟，口服2%增强剂液或清水500毫升,上检查台前再喝200毫升. 增强者家属签字，提前15分钟作碘过敏试验 腹部CT扫描常规技术 体位 多仰卧，根据情况可侧、可俯卧位等 扫描范围 肝：膈顶 ~ 肝下缘 胰：肝门 ~ 肾门 肾、肾上腺：T11~ 左肾门（临床高度怀疑嗜铬细胞瘤 肾上腺未发现病变，应扫描全腹部、盆腔、纵隔） 层厚 常规层厚，层距为6mm、10mm、10mm，酌情加薄层 窗技术 窗宽（WW）、窗位（WL） 肝：200~250（WW）、40~85（WL） 其他：300~400（WW）、20~50（WL） 扫描方式