课件：高泌乳素血症治疗.ppt

复查最好在同一实验室测定 警惕大“大” PRL的存在 PRL过高超过实验室测定范围 重复测定 除外原发甲低、妊娠、肾衰、肝硬变等 测定要求 患者早晨进食糖水化合物 10点前来医院 静坐40分钟到1小时，避免入睡 11点前后取血 实验室检查 是否确实存在提示高泌乳血症的临床表现 复查是否确实存在PRL升高 病史是否找到生理性、药物性或病理性因素 其他实验室检查以确定是否存在妊娠、甲减、肾功能低下等原因 MRI/CT 是 是 否 否，或 PRL＞ 100ng/ml 重新考量临床表现，考虑其他诊断 随访监控症状，定期复查PRL水平 停药(不可轻易停用神经精神科用药）48－72小时后PRL↓ 生理因素不存在时PRL ↓ 存在明确原因，进行相应处理 特发性高PRL血症，随访观察 不明确 不明确 是， 反证 确定 是 阳 性 可疑患者 阴性 PRL腺瘤 其他鞍区病变 诊治流程 提 纲 泌乳素生理 高泌乳素血症对女性生殖功能的影响 高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断 高泌乳素血症的治疗 妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用 药 物 高泌乳素血症 手 术 （泌乳素腺瘤） 放 疗 *:Gillam et al. August 2006, 27(5):485–534 治疗方案 垂体肿瘤的分级 分级 特 点 0级 肿瘤位于垂体内，直径1cm，蝶鞍正常 1级 肿瘤位于垂体内，直径1cm，蝶鞍区可发现局灶突起或其他微小的改变 2级 肿瘤位于垂体内，直径1cm，蝶鞍扩大，无侵蚀 3级 弥漫性肿瘤，直径1cm，蝶鞍扩大，局灶侵蚀/破坏 4级 侵蚀性腺瘤，直径1cm，广泛骨结构破坏，“幻影”蝶鞍 鞍 上 延 伸 只延伸到鞍上池 延伸到第三脑室隐窝 延伸到整个第三脑室前部 治疗－药物引起 因利血平或氯丙嗪所引起的泌乳，一般在停药后泌乳即渐自行消失 口服避孕药后的泌乳－闭经综合征者在停药后常不能自愈，而需调经：如能恢复正常排卵月经，泌乳亦常渐消失 微腺瘤（肿瘤直径 ≤ 10 mm）在生长（7％可生长为大腺瘤） 大腺瘤（肿瘤直径＞10 mm） 局部或向周围的侵蚀，或对相邻组织的压迫 HPRL引起的性欲减低、月经失调、溢乳、不孕、多毛、和过早的骨质疏松 药物治疗的适应症 为多巴胺受体激动剂： 对功能性或肿瘤所引起的PRL水平升高均可抑制 使正常排卵、月经恢复 副作用甚少（如恶心、眩晕和便秘） 缺点为停药后或妊娠结束后又出现复发现象，再用药仍然有效 溴隐亭 从1.25mg/日开始，递增到需要的治疗剂量（大多数7.5mg/日已显效） 常用剂量为每天2.5mg~15mg，分2~3次服用 达到疗效后可分次减量到维持量（通常每天1.25mg~2.5mg） 在初始治疗血PRL水平正常、月经恢复后，原剂量可维持3~6个月不变 微腺瘤患者即可开始减量 大腺瘤患者此时复查MRI，确认PRL肿瘤已明显缩小（通常肿瘤越大，缩小越明显），PRL正常后也可开始减量 减量应缓慢分次（2个月左右一次）进行，通常每次1.25mg 用保持血PRL水平正常的最小剂量为维持量 每年随诊至少2次血PRL以确认血PRL正常 溴隐亭的用法 大量的文献报道都认为难以避免终生用药，是否能够停药的问题文献不多 溴隐亭治疗PRL腺瘤是使肿瘤可逆性地萎缩，并不能消除肿瘤细胞，需长期维持 小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消失者5年后可试行停药 若停药后血PRL水平又升高，仍需长期用药 溴隐亭用法 常见有恶心、呕吐、头晕 直立性低血压通常只发生于治疗初期 当剂量大于每日7.5mg时，偶有手指血管痉挛、鼻充血和抑郁 溴隐亭副作用 卡麦角林和喹高利特（多巴胺D2受体激动剂） 新药——克瑞帕 克罗米酚（clomiphene） 用于经溴隐停治疗后，虽PRL已经下降，雌激素正常，但仍无排卵希望的生育患者 促性腺激素 用于手术或放疗所致垂体功能低减 其他药物 药物治疗无效或效果欠佳者 药物治疗反应较大不能耐受者 巨大垂体腺瘤伴有明显视力、视野障碍，药物治疗一段时间后无明显改善者 侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者 拒绝长期服用药物治疗者 手术治疗 放疗——药物和手术治疗无反应的有较大病变的患者的辅助治疗 基因治疗——动物研究阶段 放疗 提纲 泌乳素生理 高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断 高泌乳素血症对女性生殖功能的影响 高泌乳素血症的治疗 妊娠期溴隐亭的应用 基本原则： 将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内 建议在开始DA激动剂治疗到月经周期建立采用工具避孕 溴隐亭的孕期用药 雌激素对PRL合成和分泌有明显的刺激作用，妊娠的激素环境能够刺激PRL细胞增生 MRI扫描发现在妊娠过程中垂体的体积逐渐上升 溴隐亭的孕期用药 对于想妊娠的女性基本上选用溴隐亭 有微腺瘤或小的鞍内大腺瘤而只用溴隐亭治疗的患者应在整