课件：跟骨正常与变异.ppt

郑 炜 权 转移性骨肿瘤 跟骨不是转移的常见部位，肺癌、肾癌和乳腺癌是最常见的原发肿瘤，经血行转移至跟骨，其它原发肿瘤转移至跟骨罕见 在影像上，大多数转移都是溶骨性的，但成骨性转移也见于跟骨（图43-45） 郑 炜 权 图43-45. (43) 肾癌跟骨溶骨性骨转移. 侧位片显示膨胀、多房性溶骨性病变. (44) 前列腺癌患者，侧位片显示踝和足诸骨（包括跟骨）成骨性转移. (45) 儿童神经母细胞瘤跟骨成骨转移. 侧位片示跟骨显著硬化伴骨破坏 郑 炜 权 跟骨周围包绕各种软组织，包括：许多肌腱、韧带、腱膜、肌肉、脂肪、神经和滑膜等 影响任何上述结构的病变都能够继发累及邻近跟骨。许多类似间接导致跟骨病变有疾病都是疾病特异性的，因此是诊断的指征 CT和MRI有助于评价跟骨周围的软组织 继发病变 郑 炜 权 神经肌肉病变 脊髓灰质炎（Poliomyelitis） 脊髓灰质炎是影响脑干和脊髓运动神经元的病毒性感染，持久性的足无力畸形常见 影像上，由于跟腱缩短导致高跟畸形，常见显著的弓形足（图46）。类似畸形也见于裹脚的中国妇女的足（图47） 神经纤维瘤病（Neurofibromatosis） 神经纤维瘤病的软组织神经纤维瘤可以继发累及跟骨引起边缘压缩性骨质缺损 骨内神经纤维瘤罕见，在没有软组织神经纤维瘤存在时，局部骨膜发育不良也能引起骨质缺损 影像上，边缘骨质缺损边界清楚，边缘硬化，位于跟骨边缘（图48） 郑 炜 权 图46-48. (46) 脊髓灰质炎. 侧位片显示“垂直后跟”伴弓形足畸形. (47) 足侧位片显示中国妇女裹脚形成的弓形足畸形. (48) 神经纤维瘤病. 侧位片显示由于起源于邻近软组织的神经纤维瘤导致跟骨的压迫性侵蚀 郑 炜 权 代谢、分泌性疾病 肢端肥大症（Acromegaly） 肢端肥大症是系统性疾病，由垂体嗜酸性腺瘤导致的生长激素过度分泌引起 肢端肥大症的特异性异常之一即软组织肥大，出现跟垫的肥厚。在标准侧位片上，跟垫厚度被定义为跟骨后下缘和足跟皮肤跖面间的最短距离（图49） 男性超过25mm、女性超过23mm高度提示肢端肥大症，但是肢端肥大症的诊断不能仅依靠跟垫的厚度，因为创伤、感染、肥胖、水肿和粘液水肿也可引起跟垫增厚 影像上，在肢端肥大的足可见跟骨跖面显著退变的骨刺，以及跖腱膜的异位骨化 甲状旁腺功能亢进（Hyperparathyroidism） 甲状旁腺功能亢进是系统性疾病，由甲状旁腺激素高分泌引起，可导致全身性骨质疏松。由于骨软化症可致疏松带或假骨折 影像上，在肌腱和韧带的附着处可见骨膜下骨质吸收，可见软骨钙质沉着和软组织钙化形成（图51），跟骨内仅罕见褐色瘤（Brown tumor） 郑 炜 权 图49-51. (49) 肢端肥大症. 侧位片显示跟垫增厚（箭）. (50) 肢端肥大症. 侧位片显示跖腱膜异位骨化，显著退变的骨刺. (51) 甲状旁腺功能亢进. 足后跟侧位片示广泛骨质疏松. 注意跟腱钙化 郑 炜 权 关节炎（Arthritides） 类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis） 类风湿关节炎常累及跟骨，在跟骨的后上方，可见由跟后滑囊炎导致的骨侵蚀，伴随正常跟后隐窝的消失（图52），炎性跟腱的自发断裂，在MRI上显示最佳 黑格伦德综合征或黑格伦德病（Haglund Syndrome） Haglund Syndrome是由于跟骨与鞋之间跟后软组织压迫导致后跟疼痛的最常见原因 影像上，足侧位片于跟骨后方可见局部痛性软组织肿胀、“the pump bump”，跟腱增厚 不像类风湿关节炎，没有跟骨侵蚀征象，可由MR轻松诊断，显示“bump” 和炎性跟腱在矢状面T2WI上的信号增加 郑 炜 权 血清阴性关节炎（Seronegative Arthritides） 沿跟骨跖面前缘的跖腱膜附着处出现骨侵蚀是牛皮癣性关节炎和Reiter病的常见征象 在上述关节炎的晚期，反应性骨膜炎导致该部位骨刺形成。沿跟骨下缘可见骨质硬化增加（图53，54） 有时跟骨后滑囊炎可类似风湿性关节炎引起沿跟骨后上缘的骨质侵蚀（图55），但是，骨质硬化和反应性骨膜炎这些血清阴性关节炎的典型征象在风湿性关节炎中罕见 郑 炜 权 图52-55. (52) 风湿性关节伴跟骨后滑囊炎. 侧位片显示沿跟骨后上缘的骨质侵蚀(箭). (53) 牛皮癣性关节炎. 侧位片示沿跟骨跖面的骨侵蚀和反应性骨膜炎. (54) 牛皮癣性关节炎. 侧位片显示没跟骨跖面的反应性骨膜炎和骨刺形成. (55) Reiter病. 侧位片示沿跟骨跖面的反应性骨膜炎和骨侵蚀. 注意由于跟后滑囊炎导致的骨侵蚀(箭) , 类似在风湿性关节炎中见到的改变 郑 炜 权 痛风（Gout） 在痛风患者，可见出现由周围软组