课件：腹部检体.ppt

肝下界叩诊 正常肝脏叩诊大小右锁骨中线上上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径，约9～11cm；在右腋中线上肝上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上其上界为第10肋间 肝浊音界扩大 肝癌、肝脓肿、 肝炎、肝淤血、多囊肝等。肝浊音界缩小 急性肝坏死、 肝硬化和胃肠胀气等肝浊音界消失 代之鼓音胃  肠穿孔等。肝区叩击痛 肝炎、肝脓肿。胆囊叩击痛 胆囊炎 三、胃泡鼓音区胃泡鼓音区（traube区）位于左前胸下部，呈半圆形为胃底穹窿含气而形成。上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。大小受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。traube区大小变化。 四、脾叩诊脾浊音区叩诊采用轻扣法，在左腋中线上进行。正常人在左腋中线第9～11肋间可叩到脾浊音区，其长度约为4～7cm前方不超过腋前线。脾浊音区扩大见于各种原因所致脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张等 五、移动性浊音腹腔内有较多的液体存留时，因重力关系，液体多潴积于腹腔内的低处，在此扣诊呈浊音移动性浊音是发现腹腔有无积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。 易误诊为腹水原因鉴别：1.肠梗阻及特点2.巨大卵巢囊肿，鉴别要点（1）卵巢囊肿所致浊音区仰卧时在腹中部，鼓音区在腹部两侧。（2）卵巢囊肿浊音区不呈移动性；（3）尺压试验（ruler pressing test）可予鉴别。 六、肋脊角叩诊用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。 七、膀胱叩诊膀胱叩诊在耻骨联合上方进行，膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。 第五节 听 诊腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音。 一、肠鸣音肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动, 产生一种断断续续的声音（气过水声）称为肠鸣音（gurgling sound）。正 常肠鸣音每分钟4～5次。 肠鸣音活跃 肠鸣音达每分钟 10次以上如急性胃肠炎等肠鸣音亢进 肠鸣音响亮、亢 进，见于机械性肠梗阻肠鸣音减弱 肠鸣音次数减少 或3～5分钟一次如低血钾肠鸣音消失 听不到肠鸣音如 麻痹性肠梗阻 二、血管杂音分动脉性和静脉性杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。 三、摩擦音在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深吸气时听到摩擦音（friction sound)，严重时触诊亦有摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。 四、搔弹音腹部听诊搔弹音（scratch sound）可协助测定肝下缘和微量腹水。1.肝下缘的测定2.微量腹水的测定 关于腹部的检体顺序视 触 叩 听视 听 叩 触 触诊肝脏时注意描述下列内容1.大小 肋弓下＜1cm 剑突下＜3cm肋下触到肝脏时注意肝下移如肺气肿。肝肿大可分为弥漫性及局限性 局限性肝肿大见于肝脓肿 肝肿瘤 肝囊肿 肝脏缩小见于急慢性肝坏死 晚期肝硬化 弥漫性见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、 早期肝硬化Budd-Chiari综合征 白血病、血吸虫病等。 2.质地 分三级质软如触口唇（急性肝炎）质韧如触鼻尖（慢性肝炎）质硬如触前额（肝硬化、肝癌）3.表面和边缘 正常表面和边缘 异常表面和边缘 4.压痛 正常肝脏无压痛 弥漫性压痛 局限性压痛5.搏动 传导性搏动 扩张性搏动6.肝区摩擦音 肝周围炎7