课件：宫颈细胞学.ppt

（3）子宫内膜细胞 细胞紧密的立体团体或散在单个出现 四十岁或以上妇女标本中出现应给予报告 子宫内膜细胞（传统制片CP） 子宫颈内膜细胞团（液基制片ThinPrep） 子宫内膜细胞 :基质球（液基制片ThinPrep） 4、鳞状细胞异常： 意义不明确的非典型鳞状细胞（atypical squamous cell of undetermined significance, ASCUS） 多数实验室ASCUS约占ASC的90%以上，大多数是提示LSIL，但有10%-20%ASCUS妇女有潜在的CINⅡ或CINⅢ病变。 HPV 鳞状细胞异常： l?????? 非典型性鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（atypical squamous cell cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion, ASC-H），细胞大小同化生细胞，核增大，是正常中层细胞核的1.5-2.5倍，明显高于中层细胞的核/浆比，单个成串或密集成片出现。 ASC-US与ASC-H的鉴别 ASC-US:细胞大小同表层或中层鳞状细胞，核相当于正常中层细胞核的2.5-3倍 ASC-H:N/C比高的小细胞（液基细胞更小），核大小为正常中层的1.5-2.5倍，但N/C接近HSIL 鳞状细胞异常： 低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesions, LSIL） 与HPV感染有关的鳞状上皮改变，包括“轻度异常增生”和“宫颈CINⅠ”。胞浆多而成熟，核面积大于中层细胞核的3倍，核染色质均匀，粗颗粒状，偶有浓缩不透明。 鳞状细胞异常： 高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）细胞比低级别细胞小且不成熟，细胞大小不一，大小和形状不一，核深染、增大，核染色质呈颗粒或者块状，分别均匀，核膜不规则，核增大明显或浆减少，核浆比明显增高。 鳞状细胞异常： LSIL和HSIL鉴别：HSIL细胞总体上比LSIL细胞小，核浆比明显增大；实在不能划分时，可判读为“鳞状上皮病变，不能明确分级”或“ASC-H”。 鳞状细胞异常： 角化型鳞状细胞癌：细胞散在，成团的少见，角化细胞形态多样，核异型性，染色质颗粒状，分布不匀，可见核仁。癌性背景。 非角化型鳞状细胞癌，单个散在或合胞体，具有HSIL所有特点，染色质呈粗块状，肿瘤性素质常见。 大细胞型鳞癌，胞浆嗜碱性，核仁明显。 5、腺上皮异常 非典型子宫颈管细胞，非特异：细胞呈片状或带状排列，轻度拥挤，核重叠。核大小和形状轻度不一致，核增大，是正常颈管细胞的3-5倍。N/C增高，可见核仁。液基涂片：细胞多呈团，成三维结构。 腺上皮异常 子宫颈管原位腺癌（endocervical adenocarcinoma in situs）：细胞呈片状、簇状、带状和菊芯团形，核拥挤，核增大，大小不一，深染，染色质粗颗粒状，分布均匀，核仁小或不明显。核分裂常见，核排列成栅栏状，N/C增高。图片背景比较干净。 诊断颈管原位腺癌是困难的。对有疑问的病例，判读为“非典型子宫颈管/腺细胞，倾向于肿瘤”是恰当的。近半数子宫颈管原位腺癌伴HSIL . 腺上皮异常 子宫颈管腺癌：癌细胞单个散在、片状、或者成团、合胞体排列常见，核仁巨大，可见肿瘤坏死素质，染色质分别不均匀，液基涂片：三维簇团较常见。 子宫内膜腺癌：细胞单个或紧密小簇团，核大小不一，核极向消失，核中度深染，染色质分布不均。胞浆嗜碱性，常有空泡。液基涂片：三维簇团或乳头状结构，核较大，染色质更透明。肿瘤素质常不明显，细胞团可附着颗粒碎屑或凝固性坏色碎屑。 6、腺上皮异常 子宫外腺癌：多来源于卵巢、输卵管。注意有无乳头状簇团和砂粒体。细胞常有变形改变，无肿瘤素质是非子宫颈来源线索。如有肿瘤素质，通常有子宫或阴道的转移 卵巢癌 谢 谢 Thank You 谢 谢 谢 谢 . . 女性生殖道及子宫颈细胞病理学诊断 （一）生殖道正常细胞学 1．鳞状上皮细胞 月经周期中阴道上皮变化，主要表现在表层角化前细胞和角化细胞所占比率上的变化，此层最能反映雌激素的水平。 2．子宫颈管上皮细胞 黏液细胞和纤毛细胞两种刮擦法涂片中，子宫颈黏液柱状上皮细胞、子宫颈纤毛细胞。 3．子宫内膜上皮细胞 同样有黏液细胞和纤毛细胞两种。 4．其他 可见血细胞、吞噬细胞、阴道杆菌、滴虫、真菌、精子、黏液和纤维素等 。 （二）阴道上皮细胞与雌激素水平关系 （三）女性不同年龄阶段阴道细胞学表现