课件：骨质疏松症的中西医结合治疗.ppt

GIOP的骨骼内机制：  对骨骼局部因子的调节 Alesci S, et al. Neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19. 骨骼局部因子 IGF： 胰岛素样生长因子； IGFBP： IGF结合蛋白； IGFBP-rPs：IGFBP相关蛋白； HGF： 肝细胞生长因子 RANKL： 细胞核因子κB受体活化因子配基； CSF-1： 集落刺激因子-1； OPG ： 护骨素 PGE2： 前列腺素E2； PGHS-2： 前列腺素合成酶-2 生长因子 细胞因子 前列腺素类 IGF-1 IGF-II 受体 IGFBPs-3,4,5 ? IGFBP-rPs HGF ?骨粘连蛋白(osteonecti) ? PGE2 ? RANKL CSF-1 ? OPG ? PGHS-2 糖皮质激素通过影响局部生长因子、细胞因子及前列腺素的合成、释放或受体结合能力，从而影响骨形成和骨吸收 糖皮质 激素 骨形成? 骨吸收? 骨量丢失 GIOP的骨骼外机制： 对体内钙代谢的影响 ? 肠钙吸收 ? 尿钙排泄 负钙平衡 继发性甲旁亢（ ? iPTH） 骨钙丢失 Alesci S, et al. Neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19. 长期应用糖皮质激素导致肠钙吸收降低、尿钙排泄增加以及血清甲状旁腺激素升高，导致骨量丢失 糖皮质 激素 GIOP的骨骼外机制： 对体内激素的影响 Alesci S, et al. Neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19. Hansen LB, et al. Am J Health-Syst Pharm. 2004, 61:2637-56. 性激素是骨代谢的重要调节因素，性腺机能减退与骨质疏松的形成密切相关糖皮质激素可降低垂体促性腺激素水平和抑制肾上腺雄激素的合成 ? 促黄体生成素（LH） ?促肾上腺皮质激素（ACTH） ? 雌二醇 ? 睾酮 雄烯二酮 ? 睾酮 ? 雌酮 糖皮质 激素 糖皮质激素通过多个途径引起骨量的流失 成骨细胞：分化? 、增殖? 、凋亡? 影响骨骼局部因子合成 肠钙吸收? 尿钙排泄? PTH ? 性激素合成? Alesci S, et al. Neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19. 破骨细胞：聚集? 、分化? 骨形成? 骨吸收? 糖皮质 激素 骨 内 主 要 途 径 骨 外 主 要 途 径 骨量丢失 原发性骨质疏松机制 原发性骨质疏松发病的共同机制与性激素、D激素、降钙素、细胞因子、PTH及氧化应激有关，以骨吸收增加为主，因此，抗骨吸收是治疗的重点。 骨质疏松的诊断 WHO诊断标准：与健康青壮年女性骨密度平均值相比，女性骨密度达到平均值-2.5SD以下时，可视为骨质疏松症；在平均值-2.5SD——-1.0SD之间为骨量减少。 中国骨质疏松的诊断标准： -1.0—-2.0SD 骨量减少； -2.0SD以上 骨质疏松 -2.0SD以上，伴一处或多处骨折为严重骨质疏松 -3.0SD以上，无骨折，严重骨质疏松 若无骨密度仪，可用X线片初步诊断骨质疏松。 骨质疏松的治疗 中医治疗 中医认为本病多由先天禀赋不足，后天调养失宜，久病失治，老年衰变，用药失当所致。 1.肾阴虚证：起病缓慢，腰背疼痛或驼背，或足跟痛，日轻夜重，或有骨折，下肢酸软无力，头发稀疏，耳鸣，头晕，齿摇发落等，舌红，少苔，脉细数。 治法：滋阴补肾壮骨 方药：六味地黄丸加减 熟地黄15g，山药15g，山萸肉15g，牡丹皮15g，茯苓20g，龟甲15g，鹿茸10g，黄精15g. 2.阴虚火旺证：腰背疼痛或驼背，或足跟痛，或骨折。急躁易怒，五心烦热，心烦少寐，腰膝酸软，潮热盗汗。舌红绛，少苔，脉细数。 治法：滋阴清热，补肾壮骨 方药：知柏地黄丸加减 知母20g，黄柏10g，山药15g，山萸肉15g，牡丹皮15g，泽泻15g，茯苓20g，熟地15g，龟甲15g，鹿茸10g. 3.肝肾两虚证：腰背部疼痛，驼背，骨折，骨痛，肢体麻木，头晕目眩，耳鸣，视物不清，舌红，脉弦细。 治法：滋阴补肾，强筋壮骨 方药：壮骨丸加减 熟地15g，狗脊15g，龟甲15g，当归15g，牛膝20g，白芍15g，陈皮15g，知母15g，黄精15g. 4.阴阳两虚证：时有骨痛肢冷，腰背疼痛，腰膝酸软，畏寒喜暖，四肢倦怠乏力，面色灰滞，纳差便溏。舌淡，有齿痕，脉沉无力。 治法：补肾壮阳，强筋健骨 方药：无比山药丸加减 山药20g，菟丝子20g，五味子15g，肉苁蓉20g，