课件：产科检查.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 测量BP和体重，检查有无 水肿及其他异常，复查有无蛋白尿。 胎心，宫高，腹围，必要时行“B”超。 进行孕期宣教：预约下次复诊。 复诊产前检查 询问前次检查，是否有特殊情况出现 1 2 3 4 胎儿宫内 情况的监测 1.早期：妇检确定子宫大小与孕周相符程度，“B”超5周见到孕囊，多普勒最早7—12周能探到胎心音。 2.中期：测量宫高，腹围，胎心判断胎儿情况。 3.晚期：宫高，腹围，胎动记数，胎心监护，“B”超（双顶径胎头成熟度）胎动记数﹥30次/12h为正常。﹤10次/12h提示胎儿缺氧。 胎心监护：胎心基线：指在无胎动，无宫缩影响时，10分钟的胎心率的平均值，胎心﹥160次/分或﹤120次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。 胎心率的监测 胎心基线的变异：①摆动的频率：1分钟内摆动的次数；大于或等于6次。②摆动的幅度：振幅范围为10—25bpm。 基线摆动表示胎儿有一室的储备能力，是胎儿健康的表现。 基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备能力丧失。 胎心率-过性变化：受胎动，宫缩，触诊及声响刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，是判断胎儿安危的重要求指标。 加速：指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间﹥15秒是胎儿良好的表现，原因为胎儿躯干局部和脐静脉暂时受压，散发短暂的胎心率加速无害。脐静脉持续受压则发展为减速。 减速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢，分三种类型。 胎心率基线图 胎心基线 早期 减速 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，胎心率曲线最低点（波谷）与宫缩曲线顶点（波峰）相一致。下降幅度﹤50bpm，时间短，恢复快，因为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（无伤害性）表现现，不受孕妇体位吸氧而改变。 变异 减速 胎心率减速与宫缩无固定关系，下降速度快，幅度大（﹥70bpm）持续时间长短不一，恢复也快，一般认为脐带受压兴奋迷走神经所致。 晚期 减速 胎心率下降起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰。时间差不多在30—60秒，下降幅度﹤50bpm，胎心率恢复时间长，胎儿缺氧的表现，应予以高度的重视。 胎儿宫内储备的监测 NST 无应激试验 在无宫缩、无外界负荷刺激情况下对胎儿进行 胎心率的观察和记录。是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心加速试验，了解胎儿的储备能力。 胎儿在觉醒时，20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速大于15bpm，持续时间大于15秒为正常，称为反应型。否则为无反应型。 OCT缩宫素激惹试验 CST宫缩应激试验 胎儿 宫内储备的 监测 若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心增快，为OCT阳性，提示胎盘功能减退，反之为阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险。 2 3 4 1 胎儿生物物理评分 胎盘功能检查 胎儿成熟度的检查 胎儿先天性畸形 及遗传型疾病的宫内诊断 孕期保健 内容 孕期 保健 ﹝一﹞孕期营养 ﹝二﹞孕期预防缺铁 ﹝三﹞孕期补钙 ﹝四﹞不可滥用维生素A ﹝五﹞不要盲目补充维生素 ﹝六﹞孕妇用药的八项原则 孕期营养 对胎儿的生长发育极其重要 1.早期：头三个月，早孕反应，少吃多餐，高蛋白少油腻，易消化。 2.中期：胎儿迅速生长发育，保证足够的蛋白质，碳水化合物和热能保证钙、铁、锌和维生素，但也要注意营养过剩。 3.孕晚期：强调均衡营养的摄入，防止胎儿过大，适当控制盐的摄入，防止水肿，每天2-3g，限制高糖，高热量食物， 孕期营养 孕妇在加强营养的计划和管理上，必须注意 ①多食粗粮，少食精制米面。 ②多吃新鲜蔬菜和瓜果。 ③多吃豆类、花生和芝麻。 ④多吃鱼类，肉类，蛋类，和奶类食品 ⑤除用加碘盐外，应经常食用海带、紫菜、海蛰等。 孕期预防缺铁 Important 铁是身体内制造血红蛋白的主要原料，人体内2/3铁存在于血红蛋白中，另1/3储存于肝、脾、骨髓及小肠上皮细胞内，孕期因血容量的增加，胎儿，胎盘生长发育需要，铁的需要求量大大增加。 食补：黑木耳、海带、紫菜、猪（牛）肝、豆类、蛋类等。 药补：国内外专家一致认为孕20周以后，所以产妇常规药补口服硝酸亚铁0.3克，每天1-2次，富马酸亚铁0.2g，每天1-2次 孕期补钙 Important 我国大多数人口的饮食习惯和膳食结构来看，体内缺钙现象比较普遍，有研究发现，我国相当多的孕妇膳食中缺蛋白质、铁、钙、其中缺钙最为严重，几乎达到100%。 正常人和孕早期：800mg/日，中期：1000mg/日，晚期：1500mg/