课件：广州纤维气管镜与侵袭性曲霉病的诊断-曾军.ppt

A nidulans a flavus * 002-s2.0-S1198743main coliform * * 025-53e4f1730cf21cc29fc93d54 * 028-1759.full * 001-art%3A10.1007%2Fs11046-014-9763-3 * 001-art%3A10.1007%2Fs11046-014-9763-3 010-art_10.1007_s40506-015-0055-3 * 001-art%3A10.1007%2Fs11046-014-9763-3 005-art_10.1007_s12281-013-0141-2 * 001-art%3A10.1007%2Fs11046-014-9763-3 * 010-art_10.1007_s40506-015-0055-3 * 纤维支气管镜检查表现 * 伪膜性 阻塞性 溃疡性 阻+疡 膜+疡 膜+阻 其他 31.9% 31.2% 22.9% 4.8% 4.2% 4.2% 0.7% Ramos A et al. Transpl Infect Dis 2010;12:60 气道内病变基于临床-病理特点 * Kramer 提出的分类 溃疡性气管-支气管炎 伪膜性气管-支气管炎 侵袭性气道曲霉感染 气管-支气管炎 阻塞性气管-支气管炎 非侵袭性气道曲霉定植 Kramer MR et al. Am Rev Respir Dis 1991;144:552 ATB组织病理改变 * 侵袭性隔菌丝 其他 正常支气管粘膜 无任何发现 3.5% 2.6% 15.8% 随访中影像学的改变 * 13.4% 5.2% 3.1% 肺浸润 肺不张 气管- 支气管 管壁增厚 结节 4.1% 影像学检查的准确性 * 常规胸片 42.7% 胸部CT 79.4% ATB分离的曲霉分布 * 烟曲霉 黄曲霉 黑曲霉 土曲霉 构巢曲霉 烟+黑曲霉 烟+黄曲霉 未分离到曲霉 ATB存在多种微生物感染 * 铜绿假单胞菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 液化沙雷氏菌 嗜麦芽窄食单胞菌 近平滑念珠菌 肠杆菌科细菌 除曲霉外 Wu N et al. Clin Microbiol Infect 2010;16:689 支气管镜检查相关的培养阳性结果 * 黏液栓检查 80% 气道吸取物检查 67% BAL 54% 伪膜、黏液栓或坏死组织 镜检或组织学检查 94% 镜检前影像有异常改变 76% 纤维支气管镜与侵袭性肺曲霉病 * ATB的早期诊断（PM/OA） 早期介入治疗 判断治疗效果和预后 可能病原菌的估测 需要反复多次进行 纤支镜检查需要组合检查 作为排除诊断的手段 混合感染的诊断 纤维支气管镜检查与注意事项 * 血小板减少 空腔性疾病 血管丰富病灶 支气管肺动脉瘘 （肺移植吻合口处） 清除坏死组织时 曲霉直接浸润至血管 大咯血 原因 纤维支气管镜检查阳性率影响 * 气管-支气管曲霉病 抗真菌治疗前进行 多发性病灶 CT指导：影像学的异常 气道浸润（培养阳性率较高） CT病灶数量与纤维镜检查的结果 * █支气管镜检查阳性 █支气管镜检查阴性 % 局部病灶 多发病灶 14% 86% 56% 44% Reichenberger F et al. Bone Marrow Transpl 1999;24:1195 有助于IPA诊断和鉴别的因素 * █诊断IPA █非IPA BAL GM≥1.0 细胞学检查 见到霉菌菌丝 BAL细胞或 培养曲霉阳性 影像有空 洞性病灶 Clancy CJ et al. J Clin Microbiol 2007;45:1759 敏感% 支气管镜检查的时机 * 针对免疫抑制的患者， 出现提示曲霉的临床症状、体征时， 影像怀疑曲霉感染时， 应该选择纤维镜检查 目标获取BL和BAL 进行培养和抗原检测 出现阳性结果， 超过1/2患者是侵袭性曲霉感染 需要作出抗真菌治疗的决策 纤维支气管镜的时机 * 存活 死亡 首次出现症状天数 5.6±5.2 9.3±13.6 BAL GM检测 * 标本来源 BAL 检测内容 曲霉细胞壁半乳甘露聚糖，反映曲霉生长 早期诊断 早期诊断 检测方法 Platelia-微孔板双抗体夹心法，小鼠单克隆抗体EBA-2 折点要求 ≥0.5-1.0 Guinea J et al. Mycopathologia 2014;178:403 BAL GM检测 * 临床意义 受宿主类型或基础疾病影响小 敏感性 -血液恶性肿瘤 64-100% -非血液恶性肿瘤 60-100% 特异性 -血液恶性肿瘤 78-100% -非血液恶性肿瘤 47-100% 假