课件：急脊髓炎1.ppt

* * 急 性 脊 髓 炎 Acute myelitis 重庆医科大学附属第一医院神经内科 彭 国 光 急性脊髓炎是一种急性横贯性非特异性脊髓 炎性病变， 多数因各种生物源性感染或疫苗接种，引起 的变态反应急性脊髓炎性损害， 病变累及一个或相邻的数个脊髓节段， 临床表现 病变以下肢体瘫痪， 各种感觉障碍， 膀胱直肠等自主神经功能障碍， 一、脊髓炎分类： 1.炎症部位：分为 脊髓前角灰质炎(选择性侵犯灰质前角) 横贯性脊髓炎(侵犯几个节段的所有组织) 上升性脊髓炎(病变从脊髓下部不断向上发展) 播散性脊髓炎(多节段有多发散在的病灶) 脊膜脊髓炎(脊膜与脊髓均受累) 脊膜脊神经根炎(脊膜与脊神经根均受累) 2.起病快慢：可分 急性　　(数日内症状发展达高峰) 亚急性　(2～6周达高峰) 慢性　　(超过6周达高峰) 二、病因 　　病因未明，可能与病毒感染或疫苗接种有关， ①病毒感染：多数患者病前有上呼吸道，胃肠 道病毒感染的症状，但患者脑脊液中抗体正常，神 经组织中亦未能分离出病毒，因此可能与病毒感染 后诱发的自身免疫性疾病， 不是感觉的直接作用， ②疫苗接种：部分患者于疫苗预防接种后发 病，可能为疫苗接种引起的异常免疫应答； 三、病理 可累及脊髓的任何节段， 以胸段最常见，其次颈段，腰段； 　　脊髓:充血，水肿，软化； 　　灰质：神经细胞肿胀，碎裂，消失，尼氏体 溶解； 　　白质：髓鞘脱失，轴突变性； 　　脊髓胶质细胞增生，严重软化后形成空洞； 四、临床表现 1. 发病年龄：任何年龄均可发病，好发于青 壮年，无性别差异； 2. 感染病史：半数病前 1 ~ 2 周有上呼吸道 感染症状，或疫苗接种史； 3. 诱发因素：劳累、受凉、外伤、负重 　　4.发病情况：散在发病，起病较急，多数 以上于 2 ~3天内发展到高峰； 　　5. 首发症状： 先有双下肢麻木或背痛或束带感， 数小时或数日内出现损害平面以下无力， 感觉缺失 大小便障碍等自主神经功能障碍， ６. 症状体征 ① 运动障碍 　　起病急，病变严重， 病变平面以下肢体瘫痪， 　　早期表现为病变平面以下弛缓性瘫痪， 深、浅反射均消失，病理反射阴性， 　　病变可累及脊髓几个节段，最常侵犯胸段， 若累及颈或延髓，出现呼吸困难； 脊髓休克：瘫痪肢体肌张力降低，深，浅反 射（腱反射，腹壁反射，提睾反射）消失，病理 反射引不出，尿潴留， 脊髓休克期：多数患者可持续数天至数周， 一般为 2 ~ 4 周， 休克期长短取决于脊髓损害的程度和并发症 脊髓损害严重，合并肺部、泌尿系感染或褥 疮者休克期可延长至数月， 偶有长期休克不能恢复， 休克期后，瘫痪肢体的肌张力与腱反射逐渐 增高，病理反射出现，肌力恢复常自远端开始， 肌张力与腱反射逐步增高， 此时下肢受轻微刺激，包括床褥不平整、转 动体位、膀胱充盈等，均可引起双下肢抖动和屈 曲， 总体反射：脊髓损害完全时，导致屈肌张力 增高，股部皮肤受轻微刺激或膀胱充盈，均可以 引起双下肢强烈的屈曲性痉挛，伴出汗、竖毛、 颤栗、血压增高、大小便自动排出等症状， 总体反射的出现往往提示预后不佳， 部分性或不完全性脊髓损害者出现伸性痉挛 性截瘫，预后较好， ② 感觉障碍 脊髓损害平面以下所有的感觉均消失， 有些病人在感觉消失区的上缘有一感觉过敏 带，或病变节段有束带感觉异常， 受累脊髓肿胀和脊膜受牵拉，可出现病变相 应背痛， 随着脊髓功能恢复，感觉平面逐渐下降，但 较运动功能恢复慢， ③ 自主神经功能障碍 早期大、小便潴留，膀胱无充盈感觉，呈无 张力性膀胱， 当膀胱充盈过度(尿量达1000 ml )时，可出 现充盈性尿失禁， 随着病情好转，膀胱容量缩小，脊髓反射功 能逐渐恢复，尿充盈至300-400ml时会自动排尿， 称反射性神经元性膀胱， 7. 辅助检查 ① 血常规： 急性期周围血白细胞正常或轻度升高， ② 电生