课件：脑器质性精神疾病所致精神障碍.ppt

发作时精神障碍 神游症；比自动症少见，历时可达数小时，数天甚至数周。意识障碍程度较轻，异常行为较复杂，对周围环境有一定的感知能力，亦能做出相应的反应。 可出现无目的外出漫游，出远门、购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。 发作时精神障碍 朦胧状态： 发作突然，通常持续一至数小时，有时可长达一周以上。患者表现为意识障碍，伴有情感和感知障碍，如恐怖、愤怒、冲动伤人等，也可表现情感淡漠、思维和动作迟缓等。 发作后精神障碍 自动症（automatism）; 朦胧状态（twilight states )； 短暂性偏执； 幻觉； 以上症状可持续数分钟至数小时不等。 发作间精神障碍 慢性精神分裂症样精神病（颞叶癫痫） 躁狂抑郁症样精神病（病理性心境恶劣）； 癫痫伴发的神经症:约1/2 性功能障碍；癫痫性人格改变：颞叶癫痫. 智能障碍及痴呆：粘滞性和刻板性。 诊断和治疗 病程为发作性； 突然发生、骤然结束，持续时间短暂； 它可以出现于各种类型发作之前或之后，成为发作的一个组成部分，但也可单独发作； 不同程度意识障碍； 脑电图异常等（头颅CT、MRI、SPECT等）。 以上几点对诊断有参考价值。 治疗原则 尽可能单一用药，更换药物应采用“先加后减再停”的原则，鼓励病人遵医嘱服药，同时应考虑到药物的副作用。精神症状：氟哌啶醇、氟奋乃静，哌咪嗪很少诱发癫痫发作。抗抑郁剂选用万拉法新、米安舍林。此外，还可采用电休克治疗，目前意见还不一致。 外科手术治疗：立体定向术，对杏仁核进行破坏术，对颞叶癫痫病人的癫痫发作和行为异常均有一定的效果。 第六章 躯体疾病所致精神障碍 概念：躯体疾病所致精神是由于除以外躯体疾病（如内脏器官、内分泌、营养、代谢、血液、结缔组织等）直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。 由于本障碍是原发的躯体疾病基础上产生的，因此可把它视为躯体疾病全部症状的一部分，故临床上又称为症状性精神病。 它与脑器质性精神障碍不同，前者的脑功能紊乱是继发的，后者则为脑原发性损害所致。 发病机制 毒素作用； 能量供应不足； 神经递质改变（DA，5-HT、NE，GABA）； 酸碱平衡紊乱； 身心障碍。 临床特点 精神症状的非特异性：即不同的病因可引起相似的精神障碍；而相同病因也可以出现不同的精神障碍。 一般起病较急者，以急性脑病综合征为主，多发生在躯体疾病高峰期；慢性起病及疾病早期及恢复期往往脑衰弱综合征为主；在疾病晚期可出现慢性脑病综合征（智能、遗忘、人格改变）等特征。 临床特点 精神障碍与原发躯体疾病在程度上常呈平行关系，其临床表现出随躯体疾病的严重程度变化而转变，可由一种状态转变为另一种状态。各种精神障碍常反复，交织出现，错综复杂。症状具有昼轻夜重的特点。 病程和预后取决于躯体疾病的病程和严重程度,预后一般是可逆的、恢复后大多不遗留精神缺陷。少数前期陷入昏迷者，则可遗留人格改变或智能减退。 临床表现 脑衰弱综合征： 急性脑病综合征（意识障碍）； 器质性情感障碍综合征； 器质性抑郁：甲亢、甲减、肾上腺皮质功能亢进、减退、脑下垂体功能不全（席汉氏病），阿迪森氏病，柯兴综合征、妇女产后等。 器质性躁狂症；甲亢、肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶机能亢进：肢端肥大症、月经周期性精神病。 临床表现 痴呆综合征：大脑认知功能全面受损，以智能减退为主要临床特征； 遗忘综合征：是一种选择性或局限性认知功能障碍，病人意识清晰，智能相对良好，突出的临床表现为近记忆障碍和虚构。 精神病性症状：包括各类幻觉、妄想、紧张综合征。思维障碍和行为紊乱等。 诊断原则 诊断躯体疾病所致精神障碍的依据P68。 诊断原则：1）有躯体疾病的依据；2）精神症状出现与躯体疾病的进展有时间上的联系。一般躯体病在前，精神症状发生在其后，但有些躯体疾病的早期难以发现，比较隐蔽，或未能引起注意，而造成了精神症状出现在前的假象。3）精神症状常随其基础疾病的缓解而改善，或因其加剧而恶化。4）精神症状不能归因于其他精神疾病。5）严重度达到：（A）现实检验能力减退；（B）社会功能减退。 诊断标准：（CCMD-3） 症状标准：通过病史、躯体、及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据； 精神障碍的发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项：1）智能损害；2）遗忘综合征；3）人格改变；4）意识障碍（如谵妄）；5）精神病性症状（如幻觉、妄想或紧张综合征等）；6）情感障碍（如抑郁或躁狂综合征等）；7）神经症样症状；8）以上症状的混合状态或不典型表现。 无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素）。 严重标准：社会功能受损 病程标准：精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关； 排除标准：排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。 鉴别诊断：1）与脑器质性精神病鉴别；2）与