课件：一例2型糖尿病合并顽固性胸腔积液的护理.ppt

一例2型糖尿病合并顽固性胸腔积液的护理 摘 要 关键词：2型糖尿病；顽固性胸腔积液;护理 ?目录? 1绪论 临床资料? 2.1? 既往史? 2.2? 查体 2.3? 辅助检查 2.4? 临床治疗 护理 ?3.1? 一般护理 3.2? 疼痛护理 ?3.3? 皮肤护理 3.4? 药物护理 ·3.5? 心理护理 总结 参考文献 ·························· 12? 致谢 ····················· 1.绪论 糖尿病是一种最常见的内分泌代谢疾病，具有遗传易感性，在环境因素的触发下发病。随着社会经济的发展、人们生活方式的改变(能量摄入增加和运动减少等)及人口老龄化，2型糖尿病发病率在全球范围内呈逐年增高趋势，尤其在发展中国家增加速度将更快(预计到2025年可能增加170%)，呈现流行势态。糖尿病现已成为继心血管病和肿瘤之后，第3位威胁人们健康和生命的非传染性疾病。2型糖尿病是常见病、多发病，发病率逐年上升，其并发症对人体危害极大，?胸腔积液多出现于肺、胸膜，也可为肺外如心血管、肾脏疾病等，故仔细询问病史和观察患者症状，对于胸腔积液的病因诊断十分重要。 本科住院时间2015-9-8~12-25 胸腔积液穿刺时间依次： 9-14（左侧）、9-18（右侧）、9-28 （右侧） 、10-2 （左侧）、10-21 （右侧） 、10-30 （左侧）、12-22 （右侧） 临床资料2.1一般资料 患者男性，73岁，既往有“1.2型糖尿病 糖尿病视网膜病病变糖尿病大血管病变 糖尿病周围 糖尿病肾病 慢性肾功能不全 氮质血症期；2.冠心病 心绞痛型 心功能Ⅱ级：3.高血压病3级（极高危）；4.低蛋白血症；5.中度贫血”等病史，患者无明显诱因于于1月前开始出现活动后气促，以快步行走或登高时更为显著。夜间平卧时也有频繁发作，每次可持续数10分钟，端坐后可自行缓解，偶伴咳嗽、咳痰，无发热、畏寒、胸痛、咯血。以“气促查因：肺部感染？心衰？”收住我科，起病以来，精神、食纳、睡眠一般，大小便正常。9-13患者在床小便时突发呼吸困难，且伴大汗淋漓，经抢救及检查明确诊断为心衰，且肺部可闻及哮鸣音及湿性啰音。于9-14行左侧胸腔内置管引流术，间断引流，住院期间双侧反复积液，置管如胸腔积液穿刺时间依次： 9-14（左侧）、9-18（右侧）、9-28 （右侧） 、10-2 （左侧）、10-21 （右侧） 、10-30 （左侧）、12-22 （右侧） 其间，胸腔积液怀疑因肾功能不全？结缔组织病？结核性？ 2.2查体 患者入院时体温： 36.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压174次mmHg，慢性病容，贫血貌，神志清楚，精神较差，睑结膜及口唇稍苍白，略呈桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音和胸膜摩擦音。心界无扩大，率齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛及腹紧张。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。病理征阳性。 临床治疗 护理 1.气体交换受损 与大量胸腔积液使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关 2.营养失调 低于机体需要量 与胸腔积液引起低热、消耗状态有关 3. 疼痛 胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 4.体温过高 与细菌感染等因素有关 5.焦虑 于反复发热，病程长，治疗效果不明显有关 i 总结 近年来，了解胸膜腔另一功能是为肺水肿吸收提供途径，所以胸腔病人积极胸腔穿抽液是可行的，但大量反复胸穿会加重低蛋白血症，使积液量增加，造成恶性循环，因此导致糖尿病合并难治性胸腔积液成为治疗上的难点。。 《华西医学》,?2002(1):114-114 2型糖尿病合并胸腔积液46例临床分析 作者王静，丁燕，孙毅，甘华葵 其中有四例中大量积液疗效欠佳者，究其原因糖尿病病程长，有多种慢性并发症存在，尤其是均并发有视网膜病变及糖尿病肾病。疗效差可能还与糖尿病人肺胸膜毛细血管基底膜增厚，通透性增加有关。因此治疗困难。 《实用医学杂志》 2013年03期 俞仙娇糖尿病合并难治性胸腔积液20例分析 参考文献：《华西医学》,?2002(1):114-114 车相都，王洪跃 Ⅱ型糖尿病并发顽固性双侧胸腔积液1例 讨论 本病例是2型糖尿病并发双侧胸腔积液。糖尿病肾病和缺血性心脏病，其胸腔积液性质可排除结核、肝癌及癌性胸水，可考虑糖尿病并发肾病及缺血性心脏病，低蛋白和渗透压平衡失调等多种原因引起的顽固性双侧胸腔积液。此病例少见。