课件：急性下呼吸道感染.ppt

脓 胸 脓胸大多由多种细菌所引起。常见的病原菌在婴幼儿（＜5岁）多为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；在＞5岁、继发于急性肺炎后者，多为肺炎链球菌、A组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌；在亚急性和慢性患者，多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。 治疗原则 1.积极引流，排除脓液，促进肺复张。 2.首先取脓液做涂片及培养，并结合临床经验用药。 3.按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用药。 4.急性期宜注射用药，必要时也可胸腔内注射（限用于包裹性厚壁脓肿）。 5.给药剂量要足够充分，疗程宜长。通常应于体温正常后2周以上，患者周围血白细 治疗原则 胞恢复正常，X线胸片显示胸液吸收，方可考虑停药，以防止复发。总疗程6～10周或更长。 6.慢性脓胸患者应采取外科处理。 脓胸的病原治疗 病原 宜选药物 可选药物 厌氧菌 青霉素（大剂量），β-内酰胺 氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑，克 类/β-内酰胺酶抑制剂 林霉素 金黄色葡萄球菌 甲氧西林敏感 苯唑西林、氯唑西林 头孢唑啉，头孢呋辛 甲氧西林耐药 糖肽类±磷霉素 糖肽类+利福平，利奈唑胺 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素G 氨苄西林，阿莫西林 青霉素不敏感 头孢噻肟，头孢曲松 左氧氟沙星、莫西沙星 流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克 拉维酸，第一代或第二代头孢菌 素 肠杆菌科细菌 第三代头孢菌素±氨基糖苷 氟喹诺酮类，β-内酰胺类/β-内 酰胺酶抑制剂，氨基糖苷类（联 合用药） 急性气管-支气管炎 本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。 治疗原则 1.以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 2.少数可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。 3.以下情况可予以抗菌药物治疗：75岁以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依赖性糖尿病患者；严重神经系统疾病患者。 病原治疗 1.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类。 2.肺炎衣原体感染可用西环素、大环内酯类类或氟喹诺酮类。 慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重可由感染、空气污染或其他因素引起。 治疗原则 1.具备呼吸困难加重、痰量增多和脓性痰3项症状，或2项症状而其中1项为脓性痰为抗菌治疗的指征。 2.最长见病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原体相对少见。 3.具备下列2条和2条以上标准，需考虑铜绿假单胞菌感染可能：①最近住院史；②经常（每年4次）或最近3各月使用抗菌药物；③病情严重（FEV1＜30℅预计值）；④既往急性加重时曾分出铜绿假单胞菌； 治疗原则 ⑤有结构性肺病（如支气管扩张）；⑥使用糖皮质激素者。 4.注意结合当地病原体分布及抗菌药物的耐药情况。 5.对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。 6.轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。 慢性阻塞性肺疾病急性加重的经验治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的经验治疗 不同人群 口服抗菌药物 口服替代药 静脉抗菌药物 轻度COPD，无合 通常不需要。如需要： 阿莫西林/克拉维酸 并症 阿莫西林、多西环素 第一、二代头孢菌素 大环内酯类 左氧氟沙星 莫西沙星 中、重度COPD， 阿莫西林/克拉维酸 第二、三代头孢菌素