课件：医学模式.ppt

* * 从力学观点出发 * 背景：尤其是生物科学的进步，从实验医学建立起来的医学发展模式。 包括人体的形态结构和功能、正常及异常状态下的各种生命现象。 * 二元论、还原论 （1）二元论：躯体和精神存在着精密的分工，疾病具有微观生物学基础；医学应该研究如何通过精密技术测量细胞生物化学变化，来解释患者症状和体征，干预这些变化来恢复健康。（2）还原论：疾病具有微观的物理和化学基础，疾病的治疗最终都归结于采用物理和化学方法进行治疗。 * 只几十年的工夫，就使急、慢性传染病和寄生虫病的发病率和死亡率明显下降。 20世纪以来，由于心理学和社会科学的发展及其对医学的渗透，心因性和社会因素性的疾病显著增加，日前暴露出生物医学模式的缺陷， * 强调人的健康是由生物—心理— 社会三方面因素共同决定的。 * 1974年，布鲁姆（Blum）提出：影响人类健康有环境、生物、行为生活方式、卫生服务四大因素，其中环境因素包括自然和社会环境，特别是社会环境对健康有重要影响。 　　　 * 　2.综合健康模式 拉隆达（Lalonde）和德威尔（Dever）对环境健康医学模式加以修正和补充后，提出了综合健康医学模式，为制定卫生政策、指导卫生保健工作提供了理论基础。 该模式认为：影响人类健康的四大类因素，每一大类可分为三个因素，则共计十二个因素；各类因素对不同的疾病影响是不同的，如心脑血管病以行为生活方式、生物因素为主，意外死亡以环境因素为主，传染病以卫生服务为主。 * 医疗服务的改变 * 新的健康观 高危环境、高危因素、高危人群 病因预防、临床前期预防、临床预防 * * 2.健康需求的提高 合理营养，良好生活方式 健康的心态 良好的社会活动能力 提高生命质量 延年益寿 由治疗服务扩大到预防服务； 由生理服务扩大到心理服务； 由院内服务扩大到院外服务； 由技术服务扩大到社会服务。 健康需求的提高要求 扩大卫生服务的范围: 3.医学的社会化 医学社会化指从个人分散的医疗活动转变为社会分工协作的系统医学活动的过程。 影响人类健康的严重疾病，已经跨越国界:HIV 全社会各部门都承担着保护健康的责任，只有动员全社会的力量，把卫生事业纳入国家经济发展规划，疾病防治工作才能奏效，才有共同保健利益。 公共卫生法颁布 （1848） 公共卫生法 助产士法 母婴福利法 国民保险法 国民保险法 国家保健服务法 济贫法 国民保险法 国民救济法 岁死亡率 家庭补助法 （1875） （1902） （1911） （1918） （1927） （1946） （1946） （1945） （1948） （1959） （‰） 1~2 婴儿死亡率 （‰） 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1851 1871 1891 1911 1931 1951 1971年 图 英国婴儿死亡率和重大社会发展的关系 婴儿死亡率 1~2岁死亡率 医学学科向宏观和微观的两极分化 环境医学、社会医学… 量子药学、分子生物学… 医学不仅仅是一门科学，而且是一门艺术 学科发展的高度综合，钱学森：“交叉学科的发展是历史的必然，具有强大的生命力” 4.医学学科内部融合与外部交叉发展 二、生物－心理－社会医学模式 1.形式 2.基本内涵 3.对医学实践的指导意义 1.形式 环境健康医学模式 综合健康医学模式 生物－心理－社会医学模式 １９７４年　布鲁姆 影响健康的四大因素 拉隆达 德威尔 疾病流行病学与社会因素的相关性 １９７７年 恩格尔 布鲁姆 1974年 拉隆达和德威尔 恩格尔：生物心理社会医学模式   Engel ： Bio－psycho－social medical model   恩 格 尔 生 物 心 理 社 会 医 学 模 式 2.基本内涵 恢复（确立）了社会、心理因素在医学研究系统中应有的位置 肯定了生物医学的含义和价值 全方位探求影响人类健康和疾病的因果关系。 揭示了医学观的动态性 四个 转变 对临床工作的影响 医疗型 医疗 预防 型 保健 以疾病 为中心 以病人/人 为中心 针对个体 针对个体、 家庭、社区 医疗导向 预防导向 3.对医学实践的指导意义 对预防工作的影响 1 预防医学理论研究 扩展到生物、心理、社会因素 2 新健康观促进预防医学向更高层次发 展 3 建 立“高危” 概 念 4 建立三级预防策略 心理服务 预防服务 院外服务 社会服务 生理服务 治疗服务 院内服务 技术服务 ——卫生服务范围扩大 四 个 扩 大 对卫生服务的影响 对医学目的的影响 传统 治愈疾病 防止死亡 新医学模式下 预