课件：腹部实质脏器疾病影像学表现.ppt

影像学检查方法的恰当选择 超声和CT为首选检查方法； DSA作为脾外伤出血介入治疗的一种手段 脾外伤 脾梗塞 脾梗塞 脾疾病 脾肿瘤(tumor of spleen) 少见。 良性肿瘤包括血管瘤、纤维瘤、良性淋巴管瘤、血管内皮细胞瘤等，其中以海绵状血管瘤最多见； 恶性肿瘤包括恶性淋巴瘤、转移性肿瘤等，其中以恶性淋巴瘤多见。 脾血管瘤 * 上面一排显示部分正常胰腺 胆囊癌 胆道疾病 胆管癌(cholangiocarcinoma) 无痛性，进行性加重的黄疸为特征 好发于肝门区左右肝管汇合部、胆囊管和胆总管汇合处和胆总管壶腹部，其中肝门区最常见，占50%。 影像学检查方法的恰当选择 超声可作为胆管癌的筛选方法，确定梗阻水平和原因； CT和MRI可显示梗阻部位、肿瘤性质和淋巴结肿大。 胆管癌 影像学征象 胆总管癌：病变近端的胆总管和肝内胆管扩张，于梗阻部位扩张的胆总管突然中断，部分病例于中断处见腔内软组织肿块，增强扫描肿块轻至中度强化； 肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，肝内胆管扩张，病变远侧的胆道和胆囊萎缩变细小，病变轻至中度强化； 肝内胆管癌：肝内低密度，相应区域肝内胆管扩张，轻度强化，密度仍低于正常肝。 胆管癌 肝门部胆管细胞癌 肝门部胆管细胞癌伴肝内胆管扩张 壶腹癌 壶腹癌并胆囊结石胆总管结石 胰腺疾病 胰腺炎(pancreatitis) 急性胰腺炎 急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 慢性胰腺炎 多由急性胰腺炎迁延、反复 发作而形成 影像学检查方法的恰当选择 超声可作为胰腺炎的筛选方法； CT扫描是最佳影像学检查方法，可显示胰腺形态、密度、胰周的变化，对于慢性胰腺炎的结石和钙化敏感； MRI可作为补充检查手段，对于慢性胰腺炎的结石和钙化不如CT清楚 胰腺炎 影像学征象 X线平片：反射性肠淤滞；横结肠截断征；小喇叭征；左侧胸膜炎和腹膜炎改变； CT表现： 急性水肿型胰腺炎：平扫胰腺体积弥漫性或局限性增大，密度减低，边缘模糊，肾前及肾周筋膜增厚，增强扫描胰腺轻度强化，胰周水肿更明显； 急性出血坏死型胰腺炎：胰腺明显增大，胰腺内由于出血出现不均匀密度增高，增强扫描坏死的胰腺组织不强化，还可出现胰周积液和腹水； 急性胰腺炎常并发假性囊肿和脓肿 急性胰腺炎 影像学征象 X线平片：约1/3可见胰腺走行区大小不一的钙化和结石影； ERCP：胰管多发狭窄和扩张并存，胰管结石呈充盈缺损，胆总管下端僵直、狭窄、阻塞或移位； CT表现： 胰腺大小：正常、肿大或缩小； 胰管扩张：内径超过5mm，串珠状； 胰管结石和实质钙化——特征性； 胰内或胰外假性囊肿； 胰腺周围炎症反应； 少数胰腺局部肿大形成肿块，无特征性，与癌肿不易鉴别！ 慢性胰腺炎 胆源性急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎合并假性囊肿 胰腺疾病 胰腺癌(pancreatic carcinoma) 90%起源于胰腺导管上皮，约10%为腺泡细胞癌； 80%位于胰头，其余在体尾部，少数呈弥漫性生长； 肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展。 影像学检查方法的恰当选择 超声可作为胰腺癌的筛选方法； CT平扫及双期增强扫描是首选影像学检查方法，结合CTA，有助于定性诊断及准确评价胰腺癌的可切除性； MRI及MRCP可作为补充检查手段。 胰腺癌 影像学征象 胃肠低张造影表现：可显示中晚期癌肿对胃和十二指肠的压迫和侵蚀； 1 胃部改变：胃垫征 2 十二指肠改变： 胆囊继发性扩张对壶腹后上方形成压迹； 笔杆征：扩张的胆管压迫球后段形成垂直的带状压迹； 内缘双边影像：癌肿直接压迫侵犯十二指肠环内侧粘膜的移位、破坏所致； 反“3”字征：肿瘤侵犯壶腹部上下肠腔致扩张，各形成一凹形压迹，形成如反置的“3”字形。 胰腺癌 影像学征象 ERCP表现：取决于肿瘤与胰管的关系 1 胰管梗阻； 2 胰管狭窄； 3 双管征； 4 主胰管受压移位，病变侧的小分支稀疏、缺失、中断或移位，多见于腺泡细胞癌； 5 主胰管正常，主要见于体尾部的小肿瘤 胰腺癌 胰腺癌 CT影像学征象 直接征象：胰腺内低密度肿块伴或不伴胰腺轮廓改变 间接征象：胰腺周围血管受累改变 胰腺周围脏器受累表现