课件：结直肠癌的放化疗.ppt

结直肠癌占恶性肿瘤的10～15％，发病率及死亡率在发达国家占据第二、三位，我国第五，六位，近几十年来有上升趋势 发病原因与饮食因素（高脂低纤维），遗传因素（遗传性非家族性息肉病和多发性家族性息肉病），生活方式等密切相关 发病部位：右半结肠30～40％，乙状结肠37％，直肠癌16％，多部位发生0.5％，国内发病多在45岁左右，低位多见 病理类型包括：管状腺癌（60-70%），黏液腺癌（15-20%），乳头状腺癌（7-10%），印戒细胞癌（3-4%），未分化癌（0-2%），其他（小细胞癌、腺鳞癌、鳞型细胞癌、类癌） 60～70％患者可接受根治性手术，5年生存率50～60％ 右半结肠癌：贫血、黑便、乏力、疲劳、消化不良、腹部持续性隐痛不适。 左半结肠癌：排便习惯的改变，间歇性便秘和便频，可有黏液血便或血便。 直肠癌：便血或黏液血便，大便次数增多伴里急后重感，大便变形、变细。 肿瘤侵及肛管或原发于肛管时：可出现肛门疼痛。 早期结直肠癌：常无明显症状 中晚期：腹部可触及肿物，当癌肿导致肠梗阻时可出现相应的体征。 直肠癌肛诊：可发现距肛门10cm之内的直肠肿物。随着病情进展，患者可出现慢性消耗症状，如贫血、消瘦、乏力等，晚期患者可呈恶病质状态。 结直肠镜：确诊直肠癌最可靠的方法，可发现60～70%以上的大肠癌 气钡双重对比造影技术：最常用而有效的方法，但小于0.8cm的扁平腺瘤和早期结直肠癌，仍需做进一步内镜检查，以明确诊断 钡剂灌肠X线检查：对较小的病变尤其是小于2cm肿物和大肠腺瘤显示有困难 内视超声：对直肠癌的术前分期优于CT 其他： CT，MRI，PET，实验室检查等 手术：根治性手术（首选的治愈手段）和姑息性手术（减少负荷，缓解症状） 化疗：术前化疗，术中化疗，术后辅助化疗 放疗：术前放疗、术中放疗、术后放疗 其他：生物靶向、中药等 Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜返折以下的直肠癌低位直肠癌(距肛门5cm以内) Dixon手术：直肠前切除术，适用于距肛缘5厘米以上的直肠癌，目前比较推荐的手术方式 TME手术：直肠全系膜切除术 ，1982年Heald等提出来，优点：1.能全部切除原发灶并防止远处转移，提高术后生存率；2.强调是环绕剥离直肠系膜，降低局部复发率；3.有利于骨盆神经丛的保护；4.能够增加保肛率(提高近20%)；5.骶前出血的概率明显减少，手术的安全性增加 结肠癌不敏感，直肠癌较敏感 术前放疗：提高手术切除率，减少局部复发率 术中放疗： 控制不能切除病灶或残留亚临床病灶，减少正常组织损伤 术后放疗：减少局部复发率，提高生存率 单纯放疗：姑息减症，或者术后复发再程治疗 适应症：分期为II，III期的患者 剂量：可分为低、中、高三种剂量 小剂量：5GY/1F次日手术或者25GY/5、10F，1~2周后手术 中剂量：30~40GY/15~20F，2~3周后手术 高剂量：50~60GY/25~30F，4~6周后手术 中晚期推荐高剂量，早期推荐中剂量，低剂量一般不推荐 适应症：术中未能切除的肿瘤，术中肉眼残存的病灶，切缘阳性，有癌性粘连 剂量：电子线（6~15Mev），小残留灶：10~15GY；1~2CM的病灶：18~20GY；未能切除的病灶：20~25GY 一般不超过25GY 适应症：T3~4N0（肿瘤侵透肌层达直肠旁组织或浆膜外，肿瘤侵透肌层达直肠周围组织或器官并固定），区域淋巴结阳性 剂量：45~50GY/25~28F，局部酌情加量10~20GY AP-PA Fields： (1)上界：L5/S1之间 (2)下界: ①Dixon手术:闭孔下缘 ② Mile’s手术:切口下方1~1.5cm (3)侧界:髋骨盆外1.5~2cm 2. Lateral fields (1)后界:骶尾骨外侧皮质 (2)前界:耻骨联合(包括髂外LN) 适应症：病变广泛，估计手术困难，拟行保肛手术 目的：缩小肿瘤，利于手术切除；抑制癌细胞活性，减少术中播散；消灭亚临床病灶，减少术后复发 缺点：延误手术时机，化疗不良反应可能导致感染、伤口愈合困难 适应症：肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴结转移，腹膜播散种植，估计有残留病灶等 目的：消灭残存病灶；提高术后生存率 方法：多采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药 适应症：侵及浆膜层以外，有淋巴或血型转移，切缘阳性或有淋巴管/血管癌栓 目的：防止复发和转移，提高5年生存率 时机：一般与术后2~4周开始 有效的药物：5-FU类、MMC、亚硝脲、DDP、草酸铂、CPT-11等 氟脲嘧啶---结肠癌化疗的基石 进一步优化5Fu类药物的策略： 改变给药效能： 生物调节：醛氢叶酸（LV） 改推给药方法： 注为持续输注：LV5